Дозатори інсуліну
Дозатори інсуліну (CSII – continuous subcutaneous insulin infusion) на сьогоднішній день використовуються відносно рідко. Їх застосування поки що обмежується досить невеликим колом пацієнтів, які спостерігаються у великих діабетологічних центрах.
Установка дозатора має на увазі підшкірне введення тонкої голки з метеликом, куди по мініатюрному катетеру надходить ІКД. Голка залишається під шкірою протягом усіх 24 годин, тому перед встановленням місце ін'єкції необхідно добре продезінфікувати. Подача інсуліну здійснюється безперервно, згідно з програмою, що задається портативному комп'ютеру. За розміром весь апарат не перевищує пачки цигарок.
Базальна подача ІКД, як і секреція інсуліну, в нормі здійснюється зі швидкістю 0,8-1 од/год (при вагітності до 2-3 од/год). Інсулін, що потрібний під час їжі, подається дозатором дискретно, залежно від кількості вуглеводів, що вживаються, причому потрібна доза вибирається індивідуально самим хворим (болюсне або харчове введення інсуліну). Харчування та розрахунок програмованої дози інсуліну принципово не відрізняється від таких при інтенсивній інсулінотерапії.
Головною перевагою інсуліно-терапії за допомогою дозаторів є введення одного тільки ІКД, що саме по собі фізіологічніше, оскільки абсорбція базального ІКД піддається меншим коливанням, ніж абсорбція інсуліну продовженої дії, що вводиться в ін'єкціях. При цьому рівень інсуліну в крові стабільніший, і ним легше керувати. Крім того, при використанні дозаторів менш вираженою є периферична гіперінсулінемія, негативні наслідки якої вже обговорювалися. При інсулінотерапії за допомогою дозаторів можуть бути дотримані циркадні ритми секреції інсуліну та практично будь-який ритм фізичних навантажень.При підвищеному навантаженні швидкість базальної подачі інсуліну зменшують із звичайною, що становить 1 од на годину, до 0,5 од на годину. Деякі фірми випускають дозатори, які можуть змінювати швидкість подачі інсуліну в потрібний запрограмований час. Цілком зрозуміло, що технічна складність дозатора таїть у собі низку небезпек. Це може бути закупорка катетера, підтікання інсуліну, дислокація голки, що вже за кілька годин може призвести до розвитку кетозу. Крім того, перебування голки під шкірою протягом 24 годин може призвести до місцевих запальних процесів та інфікування. У пацієнтів, спеціально навчених інсулінотерапії за допомогою дозаторів, гіпоглікемії зустрічаються з такою самою частотою, як і за ін'єкційної інтенсивної інсулінотерапії. Однак, загалом при використанні дозаторів вони зустрічаються частіше. Є описи важких гіпоглікемії, навіть із летальним кінцем.
Загалом, інсулінотерапія із застосуванням дозаторів у "хороших руках" дозволяє досягти кращої компенсації глікемії та кращої якості життя для пацієнта. Частота важкої декомпенсації обміну речовин (кетоацидоз, гіпоглікемія зі втратою свідомості) при використанні дозаторів, принаймні, не перевищує такої при традиційній інсулінотерапії. Спроба застосування дозаторів виправдана тоді, коли ін'єкційної терапії не вдається досягти бажаних хороших результатів. У будь-якому випадку необхідна передумова – відмінне володіння інтенсивною інсулінотерапією, а також спеціальне навчання.
Особливо виправдовують спробу переведення пацієнта на інсулінотерапію за допомогою дозатора такі ситуації, як значні труднощі задовільної компенсації глікемії у молодих пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу, проблеми з компенсацією цукрового діабету при вагітності та необхідність найсуворішоїкомпенсації цукрового діабету до настання запланованої вагітності, а також пізні ускладнення цукрового діабету, що швидко прогресують і гостро розвинулися, погано гояться нейропатичні виразки. Крім того, інсулінотерапія дозатором може бути призначена за бажанням самого пацієнта.
Інтенсивна інсулінотерапія за допомогою шприц-ручок, їх зручність та висока ефективність використання сьогодні практично витіснили із широкої клінічної практики далекі від досконалості дозатори інсуліну.