Дренування
Дренування(англ. drain осушувати, дренувати) - забезпечення відтоку вмісту ран, абсцесів, різних порожнин і порожнистих органів. Є основним серед методів фізичної антисептики.Дренування можна проводити гумовими, хлорвініловими та іншими трубками різного діаметру (дренажами), гумовими або марлевими смужками, які вводять у рану, порожнину абсцесу, суглоба, плеври, черевну порожнину та ін. Дренажі повинні забезпечувати адекватний відтік вмісту, мати хімічну та біологічну інертність. Гній, продукти розпаду тканин, а з ними і мікроорганізми по одному або декільком дренажам виділяються та евакуюються у спеціальні ємності або пов'язку. Дренаж може бути з'єднаний трубкою із судиною, в якій знаходиться розчин антисептичного препарату (сифонне дренування). Крім того, через дренаж в рану або гнійну порожнину можна вводити розчини антисептичних препаратів, антибіотики, протеолітичні ферменти (рис. 1) Для дренування плевральної порожнини застосовують сифонне підводнедренування по Бюлау (рис. 2).
Для ефективнішого промивання ран і гнійних порожнин крім одного дренажу в них вводять другу трубку, а через неї розчин антибактеріального препарату, разом з яким видаляється з рани відокремлюване ранове. Цей метод застосовують також при лікуванні гнійних плевритів та перитоніту.
Коли дренована порожнина герметична (ушита рана, емпієма плеври, гнійний артрит, не розкритий абсцес), можлива тривала активна аспірація (так зване вакуумне дренування ). Розрідження в системі може бути створене за допомогою шприца Жане, яким видаляють повітря з герметичної банки з підключеним до неї дренажем або за допомогою водоструминного відсмоктування, трибанкової системи,стандартного апарату типу гармошки, електровакуумного апарату. Це ефективний метод дренування, що сприяє також зменшенню порожнини рани, швидшому її закриттю та ліквідації запального процесу (рис. 3), а при емпіємі плеври - розправленню підтисненого ексудатом легені (). (3) (рис. 4 (4) (2)).
Вакуумне дренування широко застосовують для профілактики та скорочення термінів загоєння ран після великих операцій (пластики передньої черевної стінки, мастектомії, черевно-промежинной екстирпації прямої кишки, після операцій на легенях та органах середостіння), для лікування спонтанного пневмотораксу та емпієми. В абдомінальній хірургії аспіраційне дренування шлунка та тонкої кишки використовують з метою профілактики та лікування парезу шлунково-кишкового тракту, профілактики неспроможності швів анастомозів, лікування абсцесів черевної порожнини, кіст та абсцесів печінки, селезінки та підшлункової.
При лікуванні ран як дренаж застосовують також марлеві тампони різних розмірів, які готують зі смужки марлі. Завдяки своїй гігроскопічності тампон всмоктує кров, ексудат, проте дрінуючі властивості його виявляються не більше 8год. Потім тампон може стати свого роду пробкою, що закупорює рану і порушує відтік з неї ексудату. Дренуючі властивості тампона підвищуються при змочуванні його 5-10% гіпертонічним розчином хлориду натрію, який за рахунок підвищення осмотичного тиску сприяє посиленню відтоку рідини з рани. Різновидом марлевих тампонів є тампон Микулич. Він складається з великої марлевої серветки, що укладається на дно і стінки рани, і марлевих тампонів, яким заповнюють мішок, що утворюється. У міру просочування тампонів раневим, що їх відокремлюють, їх замінюють новими до тих пір, поки неприпиниться відтік відокремлюваного. Після цього потягуванням за нитку, пришиту до середини серветки, її видаляють.
Ускладненнями дренування є випадання дренажної трубки, утворення гематоми та крайовий некроз, нагноєння ран. При тривалому тиску дренажу на судини можлива аррозійна кровотеча, а при тиску на стінку кишки - її пролежень та утворення кишкового свища.
Дренування сечових шляхівпроводять інструментальним та оперативним способами. Інструментальне дренування здійснюють шляхом катетеризації сечового міхура або ниркової балії при порушеному випорожненні. При необхідності тривалого дренування верхніх сечових шляхів застосовується підвісна катетеризація катетером типу «Стент», що самоутримується. Фіксація катетера обумовлюється закручуванням проксимального і дистального кінців катетера в нирковій балії і в сечовому міхурі після видалення струни, що випрямляє катетер. Оперативне дренування сечових шляхів може бути самостійним втручанням чи заключним етапом різних урологічних операцій. Найчастіше застосовують дренування ниркової балії (через її стінку – пієлостомію або через тканину нирки – нефростомію). Застосовують також черезшкірну нефростомію пункції під рентгенівським або ультразвуковим контролем. Дренування сечового міхура над лонним зчленуванням (епіцистостомія) може бути виконане оперативним шляхом або за допомогою пункції спеціальним троакаром (троакарна епіцистостомія). Нефростомічні, цистостомічні дренажні трубки повинні бути надійно фіксовані до шкіри лігатурою та закріплені за допомогою пояска. Сечоточникові катетери, зовнішні катетери типу «Стент», уретральні катетери фіксують за допомогою лейкопластиру та лігатури до шкіри. Промивання цистостомічних дренажних трубок та уретральнихкатетерів проводять при оклюзії їх згустками детриту, гною, крові, невеликим піском (50-80мл) кількістю антисептичного розчину. Промивання нефростомічних дренажів, сечоводових катетерів, зовнішніх катетерів типу «Стент» необхідно починати з аспірації сечі, при безуспішності якої вводять не більше 2-3 мл будь-якого антисептичного розчину.
Бібліогр.:Загальна хірургія, під ред. В. Шмітта та ін, т. 2. с. 62, М., 1985; Рани та ранова інфекція, під ред. М.І. Кузіна та Б.М. Костюченка, с. 353, М., 1981; Стручков В.І., Гостищев В.К. та Стручков Ю.В. Посібник з гнійної хірургії, М., 1984.