Ехінококоз - Інфекційні
Ехінококоз - рідкісне хронічно протікає паразитарне захворювання, що виникає в результаті впливу на організм личинкової форми стрічкового гельмінту Echinococcus granulosus. Ехінококоз має широке поширення у всьому світі. За статистикою найбільш інтенсивно уражено населення і тварини південних країн: країни Південної Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чилі, Бразилія), Австралія та Нова Зеландія, Північна Африка (Туніс, Алжир, Марокко, АРЕ), Південна Європа (Італія, Греція, (Кіпр, Туреччина, Іспанія, Югославія. Болгарія, Франція), далі - південна частина США, Японія, Індія, колишній СРСР. У міру поступу з півдня на північ ураженість знижується. На території колишнього Союзу ехінококоз поширений у тих республіках і областях, де розвинене тваринництво, головним чином вівчарство - Північному Кавказі, Закавказзі, Казахстані, Киргизстані, Узбекистані, Молдові (захворюваність населення становить 1,37 - 3,85 на 100 0 - Башкортостані, Татарстані, Ставропольському, Краснодарському, Алтайському, Красноярському, Хабаровському краях, Волгоградській, Самарській, Ростовській, Оренбурзькій, Челябінській, Томській, Омській, Камчатській, Магаданській, Амурській областях та Чукотському автономному окрузі. В Україні ехінококоз частіше реєструється в південних областях - Одеській, Кримській, Херсонській, Миколаївській, Донецькій, Запорізькій, в решті - спорадичні випадки.
Етіологія/патогенез
Збудником ехінококозу людини є личинкова стадія ціп'яка ехінококо - Echinococcus granulosus. Станозріла форма ехінокока - дрібна цестода довжиною 2,5 - 5,4 мм, шириною 0,25 - 0,8 мм. Вона складається з грушоподібного сколексу, шийки та 3 – 4 члеників. Сколекс забезпечений чотирма присосками та короною з двох рядів гаків (28 - 50). За сколексомйде коротка шийка та членики, перші два – незрілі, третій гермафродитний та четвертий – зрілий. Зрілий членик (довжина 1,27 - 3,17 мм) заповнений розтягнутою маткою, що є широким поздовжнім стволом з бічними випинаннями. Матка набита яйцями (400 - 600 штук), що не відрізняються за своєю будовою від яєць бичачого і свинячого ціп'яків (теніїд), що містять усередині шестикрючну онкосферу. Станозріла форма - ціп'як ехінокока - паразитує тільки у тварин: собак, вовків, шакалів, лисиць, які є остаточними господарями. Личинкова стадія - ехінококова кіста - паразитує у проміжних господарів - різних травоїдних і всеїдних копитних тварин (вівці, кози, велика рогата худоба, свині, коні та ін.) та людини. Ехінококова кіста є міхур дуже складної структури. Зовні він оточений шаруватою оболонкою (кутикулою), товщина якої іноді сягає 5 мм. Під багатошаровою кутикулярною оболонкою лежить тонка внутрішня зародкова (гермінативна) оболонка, яка продукує виводкові капсули зі сколексами, дочірні бульбашки, а також дає ріст шаруватої оболонки. Ехінококоз розвивається у зв'язку з використанням і зростанням у різних органах личинки стрічкового глиста - ехінококо. Людина заражається ехінококозом переважно перорально, і у зв'язку з гематогенним шляхом поширення онкосфери можуть уражати будь-який орган, будь-яку тканину, але найчастіше печінка (44 - 85%), потім легені (15 - 20%) у більш рідкісних випадках по великому. колу кровообігу - нирки, кістки, головний та спинний мозок та інші органи. У уражених органах може розвинутися одна кіста або скільки - множинний ехінококоз залежно від занесених онкосфер. Патологічне вплив ехінокока обумовлено механічним і сенсибілізуючим впливом личинки, що росте.Розміри кіст від 1 - 5 см в діаметрі до гігантських кіст, що містять кілька літрів рідини. Механічна дія такої кісти призводить до порушення функції ураженого органу. Локалізація та розміри визначають основну симптоматологію та тяжкість захворювання.
Діагноз
Діагностика ехінококозу нерідко становить значних труднощів. За останні роки на додаток до загальноклінічним методам дослідження стали ширше застосовувати контрастні методи, наприклад, трансумбілікальну портогепатографію, селективну ангіографію черевної артерії, сканування за допомогою радіоактивних ізотопів, які допомагають поставити діагноз ехінококоз печінки, комп'ютерну томографію. Діапазон застосовуваних методів імунодіагностики широкий. Специфічною лабораторною реакцією вважається реакція Кацоні, яка при ехінококу буває позитивною в 89-90% випадків. Техніка виробництва реакції Кацоні наступна: 0,2 мл стерильної ехінококової рідини вводять внутрішньошкірно. При позитивній реакції дома введення рідини з'являється почервоніння, а далі суцільна інтенсивна почервоніння (шкірна анафілаксія). Використовують серологічні реакції зі специфічним антигеном: НРІФ (чутливість та специфічність становить за даними літератури 88 та 98,6% відповідно), НРГА (специфічність – 79,26%, чутливість 88,68%); Elisa – імуноферментна реакція – (специфічність – 78,52% та чутливість – 90,57%); Сендвіч - Elisa для виявлення специфічних антигенів Е. granulosus у фекаліях, імуноблот та ін. Раніше застосовувані реакції: сколексопреципітації, латексаглютинації у практиці не використовують.
Симптоми
Розрізняють чотири стадії ехінококозу: - перша - латентна (початкова безсимптомна), з моменту інвазії онкосфери (проникнення в організм) допоява суб'єктивних ознак; - друга - слабовиражені, переважно суб'єктивні розлади; - третя - різко виражені об'єктивні симптоми та - четверта - ускладнення. Тривалість перебігу стадій, враховуючи повільне зростання ехінококової кісти, встановити важко. Можна лише відзначити, що швидкість наростання симптомів пов'язана з локалізацією ехінокока. Так, наприклад, кіста, що розвивається в периферичних відділах паренхіми печінки, довгі роки може не давати жодних відчуттів, якщо ж вона розвивається поблизу воріт печінки, то, стискаючи печінкові ходи, досить швидко викликає обтураційну жовтяницю, а стискаючи ворітну вену, призводить до розвитку асциту. . Клінічні прояви при початкових стадіях захворювання зазвичай мізерні, вони виявляються, коли кіста досягає значних розмірів або у зв'язку зі своїм розташуванням стисне важливий орган і призведе до порушення його функції. Ехінококова кіста внутрішніх органів (печінка, нирки, селезінка та ін) зазвичай розпізнається, коли промацується тугоеластична пухлина, а поразка легень, кісток визначається на рентгенівських знімках у вигляді кістозних утворень. Найчастіше зустрічається ехінококоз печінки. При неускладненому ехінококозі печінки кіста, що росте, розтягує капсулу органу, викликаючи тупі, ниючі, рідше - нападоподібні болі. За класифікацією А. В. Мельникова, розрізняють 3 стадії перебігу інвазії. Перша – початкова безсимптомна – з моменту зараження до прояву перших клінічних ознак хвороби. Друга стадія – поява симптомів хвороби: скарги хворих на слабкість, зниження працездатності, погіршення апетиту, нудоту та блювання іноді порушення випорожнень. На цьому фоні виникають відчуття тиску і тяжкості у правому підребер'ї, епігастрії, а іноді гострі, сильні тупі болі, печінка припальпації збільшена мало болюча, при поверхневому розташуванні кісти - м'яка, еластична, при звапнінні - дерев'янистої щільності. Здавлювання ворітної або нижньої порожнистої вени, а також здавлювання внутрішньо- та позапечінкових жовчних проток призводить до розвитку обтураційної жовтяниці. Третя стадія – стадія виражених патологічних змін та ускладнень: розвиток абсцесу, можливий розрив кісти з лихоманкою з ознобами, болями у верхній половині живота. У гемограмі - лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням, можлива еозинофілія. Розрив кісти - найважче ускладнення ехінококозу буває при забитому місці, падінні, різкому русі, сильному кашльовому поштовху. Клінічно перфорація кісти може виявитися комплексом алергічних реакцій до розвитку алергічного шоку. Особливо небезпечна дисемінація ехінококових кіст. Ехінококоз легень - другий за частотою прояв інвазії, може симулювати будь-яке захворювання легень іншої етіології. Перша стадія - стадія ехінококової кісти, що не розкрилася, - пов'язана зі зростанням міхура, здавленням тканини легені, судин, бронхів, залученням плеври. Хворих турбують задишка, кровохаркання, біль у грудній клітці, сильний кашель, особливо вночі, спочатку сухий, потім переходить у вологий зі слизово-гнійним мокротинням. Візуально – деформація грудної клітки, згладженість міжреберних проміжків. Перкуторно - притуплення звуку, аускультативно - ослаблення дихання, шум тертя плеври та ін. Друга стадія пов'язана з розтином кісти. При прориві в бронх (частіше) з'являється сильний кашель, ядуха, ціаноз, важкі алергічні реакції, розвиток аспіраційної пневмонії. При прориві в плевру перикард може наступити анафлактичний шок і раптова смерть. У випадках ехінококозу інших органів (селезінки, нирок, кісток, м'язів)переважають симптоми, що симулюють пухлинний процес. Важливими загальними симптомами ехінококозу є ознаки алергічної реакції (кропив'янка та ін.), що періодично розвиваються, що зазвичай пов'язано з всмоктуванням ехінококової рідини при надривах оболонки кісти або в результаті операції. Для ехінококозу, як, втім, і інших глистних захворювань, характерна еозинофілія, досягає 10-25 %.
Лікування
Вилучення ехінококо можливе лише оперативним шляхом. Існує кілька методів операції: 1) радикальна ехінококектомія, тобто. повне видалення ехінококової кісти разом з її фіброзною оболонкою, 2) розтин кісти з видаленням рідини, всіх дочірніх бульбашок і хітинової оболонки з протиранням порожнини, що утворилася, дезінфікуючим розчином формаліну і тампонуванням, дренуванням або зашиванням її наглухо. При розтині ехінококової кісти особливу увагу звертають на ізоляцію порожнин тіла і тканин від ехінококової рідини, так як її потрапляння в порожнини (черевну, грудну та ін) або на стінки рани може призвести до обсіменіння.
Прогноз
Прогноз щодо сприятливий, оскільки захворювання у середньому триває щонайменше 8-12 років, або навіть десятиліттями. Працездатність хворих при міхуровій формі ехінококозу тривало збережена, надалі вона втрачається, і, відповідно до вираженості клінічних явищ, хворі визнаються інвалідами.