Єкатеринбург, Зворотний бік бізнесу
Нещодавно уряд Свердловської області прозвітував про зростання зарплат лікарів за 11 місяців минулого року. За даними влади, темпи зростання заробітної плати медичних працівників у регіоні значно випереджають планові показники. У Єкатеринбурзі лікарям з вищою освітою платять на місяць у середньому 55 641 рубль, середньому медперсоналу – 32 563, молодшому медперсоналу – 18 543.
Самі лікарі говорять зовсім про інші цифри. Ми вже писали про гінеколога, який отримав у 10 разів менше, ніж заявляє уряд. На цей раз ми зустрілися з лікарем, який розповів, як танула його зарплата останні кілька місяців і чому у міських лікарнях закриваються цілі відділення.
За останні півроку моя зарплата стала меншою вдвічі. Раніше я отримував 40–45 тисяч рублів, тепер — лише 20–25 тисяч. Зниження зарплати відбувалося поступово. Все почалося навесні минулого року. Спочатку лікарі почали отримувати на 3 тисячі менше, потім ще на 5… Начальство пояснювало це тим, що у лікарняному бюджеті просто не лишилося грошей. Все, що є, і так іде на зарплати (за комуналку лікарня вже давно не платить). Змінилася і система оплати ФОМС (Федеральний фонд обов'язкового соціального страхування, - прим. 66.ru). Причому нововведення торкнулися лише Свердловської області. У нас з'явилися нові клініко-діагностичні стандарти, змінилася структура оплати історій хвороби (їхня вартість стала значно нижчою). У результаті лікарні стало складніше заробляти.
Нещодавно у нашій лікарні закрили половину відділення. Керівництво не може забезпечити його персоналом. Останнім часом звільнилося десятеро медсестер (їх ніхто навіть не відмовляв). Залишилися тількипенсіонери. Медсестер, які могли б чергувати ночами, не вистачає. У лікарні практично немає санітарок та сестер-господарок. Ті, що залишились, працюють за двох. Наскільки я знаю, така ситуація зараз у всіх лікарнях Єкатеринбургу. В одній із дитячих лікарень міста інфекційне відділення закривається взагалі. Потік дітей буде перерозподілений іншими лікарнями — на них навантаження збільшиться. На це приділяється п'ять місяців.
Лікарі тримаються за свої місця. Чомусь загалом все всіх влаштовує. Пред'являти претензії начальству ніхто не наважується. Більшість боїться, що їх звільнять. В основному це жінки: багато хто чекає на декретну відпустку і не хоче втрачати декретні гроші. Або лікарі старого загартування, які будуть працювати в будь-яких умовах.
Лікарі, звичайно, зниженням зарплати незадоволені, але поки що воліють не конфліктувати з начальством і міцно тримаються за свої місця. Звільнятися ніхто не хоче. Заяви про звільнення пишуть лише медсестри та сестри-господарки. Їхню зарплату і в найкращі часи не можна було назвати високою.
Залишилися лікарі працюють відразу в кількох лікарнях. Вижити на зарплату дуже складно. У благополучний час усі встигли взяти кредити, іпотеки і, ясна річ, виплачувати їх тепер нема з чого. Я розумію: якщо я матиму більше чергувань, я зароблю більше грошей, але більше 8 чергувань брати складно — ну просто живеш у лікарні. У мене і так вісім-десять нічних чергувань (в середньому) і плюс щодня у мене робітник з 8:30 ранку до третьої години дня. Тому, як і багато хто, я намагаюся підробити на боці, у приватній клініці. Зараз активно шукаю нову роботу на повну зміну. Начальству про це поки не говорю. Коли знайду щось потрібне, просто поставлю перед фактом.
Лікарі йдуть на хитрощі, щоб заробитигроші. Тепер ми намагаємося кожного пацієнта, що звернувся, класти в стаціонар. Абсолютно кожного! Якщо раніше я бачив, що великої потреби лікування в стаціонарі немає, то відправляв пацієнта додому. Наступного дня до нього приходив дільничний лікар. Зараз ми таких пацієнтів додому не відправляємо. Кожен хворий для лікарні – це гроші, які ми маємо отримати. При цьому виписувати тепер потрібно швидше, бо кількість пацієнтів через це збільшилась.
Головлікар пояснює, що у лікарняному бюджеті просто не залишилося грошей. "І краще не буде", - каже начальство. Щоб заробити для лікарні, лікарям доводиться йти на маленькі хитрощі: тепер, якщо ви прийдете на прийом, то швидше за все вам охоче нададуть ліжко в стаціонарі. Навіть якщо ви з тим самим успіхом можете лікуватися вдома.
Паперової роботи побільшало. А як інакше, якщо ми кладемо всіх, хто до нас звернувся? При цьому заповнювати історію хвороби потрібно не менш ретельно, ніж зазвичай. Страхова компанія перевіряє всі документи, і вона не повинна ні до чого чіплятися. У страховиків також є мета — заробити. Для цього їм потрібно зняти гроші з історії хвороби (ціна якої і так знизилася). Тобто виплатити лікарні половину запрошеної суми. І свої гроші страховики завжди знімають. Вони шукають помилок у документах. У страхових компаніях теж працюють лікарі. Ми, звичайно, намагаємось заперечувати. Іноді виходить, іноді ні.
На експертизи до страховиків у середньому потрапляє 30 історій хвороби на місяць. Найчастіше гроші знімають за «необґрунтовану госпіталізацію». Наприклад, у пацієнта підвищена температура, млявість, лихоманка перші стуки… Ми його поклали до лікарні, а наступного дня він уже здоровий. Приходять страховики та запитують: «А що він взагалі у лікарніробив?» У їхніх словах, звісно, є частка правди. Але я заспокоюю себе тим, що таким чином ми розвантажуємо дільничні, які не завжди мають можливість дійти до кожного пацієнта на ділянці.
Нещодавно в єкатеринбурзькій лікарні, де працює наш герой, закрили половину відділення — через брак персоналу (нікому було чергувати ночами). В іншій лікарні, стверджує лікар, скоро ліквідують ціле відділення. У рамках оптимізації. Потік пацієнтів перенаправлять іншими лікарнями.
На хворих, які надходять без поліса, в лікарні грошей немає. Ми намагаємося класти таких пацієнтів у стаціонар, тільки якщо вони у дуже тяжкому стані. Найчастіше це приїжджі із ближнього зарубіжжя. Грошей вони не мають, тому, по суті, їх лікують за мій рахунок. У середньому один ліжко-день лікування безполісного хворого — близько 2,5 тисячі.
Ми економимо на всьому, щоб знизити собівартість історій хвороби. Стали менше призначати аналізи, за обмеженою кількістю пунктів. Якщо аналізи при вступі до лікарні пацієнта були відносно хороші, при виписці повторювати їх ми вже не будемо. Справа в тому, що всі аналізи роблять у лікарняній лабораторії. Тобто, за рахунок лікарні. Далі проста математика. Якщо історія хвороби коштує 5 тисяч і все заповнено правильно, то страхова все одно виплатить 5 тисяч незалежно від того, скільки ми витратили на аналізи – 1,5 тисяч або 700 рублів. Але на аналізи ми витратили менше. Значить, лікарня спрацювала у плюс.