Емболізація маткових артерій (ЕМА)
Клініки Санкт-Петербурга, де надається дана послуга для дорослих (8)
Емболізація маткових артерій(ЕМА, ендоваскулярна емболізація маткових артерій) - це малоінвазивне втручання, в ході якого через прокол стегнової артерії (пункцію), по внутрішньосудинному катетеру в судини, що живлять міому, вводяться.
Кровопостачання міоматозного вузла здійснюється із судинного сплетення, що оточує міому. Діаметр судин цього сплетення в кілька разів більший за діаметр артерій нормального м'язового шару матки (міометрія). На цьому і ґрунтується лікувальний ефект ЕМА. Ведення емболізаційних частинок певного розміру викликає припинення кровотоку по гілках маткових артерій, що живлять міому, при цьому судини, що кровопостачають здорову частину міометрія, не страждають. Після припинення кровопостачання м'язові клітини, що формують міому, гинуть та заміщаються сполучною тканиною (фіброзуються), що призводить до значного зменшення або зникнення міоматозних вузлів.
Емболізація маткових артерій виконується у спеціально обладнаній рентгенопераційній, під контролем ангіографічного обладнання. Ендоваскулярна хірургія - наука щодо молода, і на сьогоднішній день такими операційними обладнано лише великі спеціалізовані судинні центри, кількість яких у всьому світі невелика, а в нашій країні обчислюється в буквальному значенні слова одиницями. У зв'язку з цим у широку клінічну практику метод впроваджується повільно. При цьому показання до виконання ЕМА визначають лікарі-гінекологи, а виконують процедуру ендоваскулярні хірурги, що є ще одним фактором, що гальмує впровадження методу.
Показання та протипоказання до застосування ЕМА
В даний час існуєкілька основних методів лікування міоми матки:
Медикаментозна терапіяміоми включає велику кількість схем лікування, основою яких у всіх випадках є гормонотерапія. Недоліками консервативної терапії є велика кількість побічних ефектів, пов'язаних із прийомом гормонів, та дуже висока ймовірність відновлення зростання вузлів після припинення лікування.
Тому, незважаючи на певні успіхи, досягнуті в гормонотерапії захворювання, основним методом лікування міоми поки що є хірургічний. Найрадикальнішим методом лікування єгістеректомія. Однак, крім недоліків, властивих всім хірургічним методам – необхідність наркозу, післяопераційні ускладнення, тривалий відновлювальний період тощо, гістеректомія передбачає неможливість для пацієнтки завагітніти надалі. З урахуванням того, що на міому нерідко страждають жінки репродуктивного віку, це є основним недоліком гістеректомії.Міомектоміяє органозберігаючої операцією, позбавленої цього недоліку (щоправда всі жінки, які перенесли міомектомію, при настанні вагітності включаються до групи ризику по розриву матки), але має на увазі досить високу ймовірність рецидиву захворювання (до 30%).
Показання до застосування того чи іншого методу лікування міоми матки залежать від великої кількості об'єктивних факторів. Насамперед, від розмірів, кількості та розташування міоматозних вузлів, що визначає технічну можливість виконати те чи інше втручання. Крім того, враховується вік хворої, бажання завагітніти надалі, наявність супутньої патології, що визначає ризик хірургічного втручання та наркозу. Враховуються також і суб'єктивні фактори, насамперед небажання пацієнтки втрачати.репродуктивного органу, навіть за відсутності бажання надалі завагітніти.
Однозначних та усталених критеріїв вибору методуемболізації маткових артерій, як кращого перед перерахованими класичними методами лікування міоми, досі не вироблено. Клініки та фахівці, які активно займаються ЕМА, рекомендують емболізацію як однозначну альтернативу хірургічним методам (тобто практично у всіх випадках, коли раніше пропонувалася міомектомія, та у багатьох випадках, коли показана гістеректомія). Основнимипоказаннямидо застосування методу в даний час можна вважати:
Протипоказаннямидо проведення ЕМА є:
Варто зазначити, що анафілактичні реакції на рентгеноконтрастні препарати зустрічаються дуже рідко, а самі емболізаційні речовини абсолютно інертні і не викликають алергії. Особливості анатомії судин, що не дозволяють провести процедуру, також трапляються вкрай рідко (не більше 2% випадків).
Техніка проведення емболізації маткових артерій
Емболізація маткових артерій виконується у спеціально обладнаній рентгенопераційній, під контролем ангіографічного обладнання, без наркозу, у положенні пацієнтки лежачи на операційному столі. Першим етапом втручання є пункція правої загальної стегнової артерії. Спочатку проводиться місцева анестезія шкіри в зоні проколу у верхній частині стегна, потім власне пункція артерії порожнистою голкою (діаметр 15 мм), через яку вводиться тонкий катетер (діаметр 12 мм). Цей етап проведення ЕМА супроводжується певним дискомфортом, але сильних больових відчуттів не повинно бути. Потім починається основний етап процедури - під контролем ангіографії, дані якої виводяться на монітор, внутрішньосудинний катетер проводиться до матковихартерій. Потім (як правило, по черзі в праву та ліву маткові артерії) через катетер вводиться емболізаційний препарат, частинки якого перекривають судини, які живлять міому. В даний час існує декілька видів препаратів для емболізації артерій: полівінілалкоголь (ПВА), акрилові мікросфери, желатинові частинки, суміш контрастної жиророзчинної речовини та антибіотиків тощо. Для ЕМА потрібна дуже невелика кількість препарату – в середньому не більше 500 мг. Основний етап процедури також безболісний, але може супроводжуватися періодичним відчуттям хвиль тепла по ходу судин, легкого печіння в нижніх відділах живота та попереку, що пов'язано із запровадженням контрастної речовини. Загальний час проведення емболізації маткових артерій – від 10 хвилин до 2,5 години, залежно від особливостей анатомії судин та досвіду хірурга, який проводить маніпуляцію. Найчастіше тривалість ЕМА близько 20-30 хвилин.
Постемболізаційний період та реабілітація
Після емболізації маткових артерій у нормі виникає комплекс симптомів, який отримав назву«постемболізаційний синдром». Для нього характерні сильні болі в нижніх відділах живота, що починаються через 1-2 години після процедури. Найчастіше болі стихають через 10-15 годин після втручання. Також часто перші дні після ЕМА відзначається підвищення температури до 37-37,5. Рідше пацієнтку можуть турбувати слабкість, загальне нездужання, кров'яні виділення зі статевих шляхів, порушення сечовипускання, розлади шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання). Всі перелічені вище скарги є абсолютно нормальною системною реакцією організму на емболізацію і, як правило, не вимагають додаткових лікувальних заходів крім призначення знеболюючих препаратів.Пацієнти виписуються зі стаціонару після стихання больового синдрому, як правило, наступного дня після емболізації. Загальна тривалість постемболізаційного синдрому становить від 3 до 14 днів із прогресуючим зменшенням ступеня вираженості симптоматики. Повторний візит до гінеколога призначається через 1-4 тижні після процедури.
Підготовка до емболізації маткових артерій
Пацієнтка, якою планується виконання ЕМА, має пройти повне гінекологічне обстеження для виключення захворювань зі схожою з міомою симптоматикою, насамперед онкологічних. Подальше загальноклінічне обстеження та підготовка до маніпуляції проводиться за стандартною схемою підготовки до будь-якої операції.
Ефективність ЕМА, переваги та недоліки методу
За ефективністю емболізація маткових артерій порівнянна з хірургічними методами лікування, поступаючись лише гістеректомією. За даними проведених досліджень, рецидиви міоми у віддаленому періоді спостерігаються у 0,4-1,2% випадків, а виникнення нових вузлів – у 5-5,9%, тобто. значно рідше, ніж після міомектомії.