Ендометрит симптоми, причини, лікування, EUROLAB, Гінекологія

Основною причиною, чому жінки, на відміну від чоловіків, мають більший ризик інфекцій репродуктивного тракту, тазу та черевної порожнини, є відсутність слизових оболонок або епітелію між цими просторами та зовнішнім тілом. Хоча деякі захисні механізми існують (рух вій маткових труб, наявність цервікального слизу), насправді відкритий шлях між піхвою, тазом і черевною порожниною.

Це сприяє розвитку висхідної інфекції матки, фалопієвих труб, придатків, тазу та черевної порожнини. Цей відкритий висхідний тракт може сприяти розвитку синдрому токсичного шоку (СТШ). Отже, враховуючи те, що епітелій піхви може легко пошкоджуватися протягом статевих контактів, трансмісія таких системних інфекцій, як вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), гепатит В і С, частіше від чоловіків до жінок, ніж навпаки.

Патогенез ендометриту

Ендометрит – інфекційне ураження ендометрію. При поширенні інфекції на прилеглі шари міометрія має місце ендоміометрит, при ураженні всіх шарів матки – метрит, або панметрит. У разі агресивної інфекції розвивається супутній параметрит, або метрит із тазовим целюлітом.

Факторами ризику ендоміометриту є внутрішньоматкові інструментальні маніпуляції або розрив порожнини матки (порушення цілісності фізіологічних бар'єрів). Це пояснює велику частоту ендометриту після:

кесаревого розтину (на відміну від вагінальних пологів),
вишкрібання порожнини матки,
абортів,
гістероскопії,
гістеросальпінгографії,
біопсії ендометрію та шийки матки,
під час використання внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК).

Ендометрит- цеполімікробна інфекція, яка викликається різноманітною патогенною флорою, включаючи флору шкіри та слизових оболонок, гастроінтестинального тракту та флору, що колонізує нижні відділи статевих шляхів. Негнійний ендометрит у 70-80% випадків співіснує із запальними захворюваннями органів тазу.

Розвиток ендометриту пов'язаний із висхідним інфікуванням тими мікроорганізмами, які зазвичай викликають запальний процес шийки матки. Надалі інфекційний процес з матки поширюється на маткові труби, викликаючи гострий сальпінгіт і генеруючись у ЗЗОТ.

Діагностика

Діагноз гострого ендометриту ґрунтується на даних анамнезу (інструментальні маніпуляції в порожнині матки та на шийці матки), типовій клінічній картині (лихоманка, хворобливість при пальпації матки, м'яка її консистенція, кров'яно-гнійні виділення з неприємним запахом, уповільнена або лабораторних методів дослідження (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, наявність значної кількості лейкоцитів та патогенної мікрофлори у цервікальних та вагінальних виділеннях).

Хронічному ендометриту часто притаманна безсимптомна течія, але він має клінічне значення, оскільки може сприяти розвитку інших тазових інфекцій і іноді – ендоміометрит. Хронічний ендометрит слід підозрювати у пацієнток із хронічними нерегулярними матковими кровотечами, тривалими вагінальними виділеннями та тазовим болем. Діагноз хронічного ендометриту підтверджується даними біопсії ендометрію (наявність плазматичних клітин).

Лікування ендометриту

Лікування важкого ендоміометриту зазвичай полягає у внутрішньовенному введенні кліндаміцину 900 мг, гентаміцину дозою 2 мг/кг маси тіла кожні 8 год до досягнення регресії симптомів.захворювання, з подальшим зменшенням дози гентаміцину до 1,5 мг/кг маси тіла.

Прояв симптомів захворювання на лікування продовжують ще протягом 48 годин. Інший протокол лікування включає внутрішньовенне введення цефуроксиму (1,5 г через 12 год), метронідазолу (500 мг внутрішньовенно через 8 год).

У разі менш тяжкого перебігу ендометриту можна застосовувати цефокситин 2 г внутрішньовенно кожні 12 годин до ліквідації симптомів захворювання, продовжуючи лікування протягом 48 годин. При хронічному ендометриті можна призначати доксициклін по 100 мг орально двічі на день протягом 21 дня.