Ендопротез кукси трубчастої кістки
Власники патенту UA 2475213:
Винахід відноситься до медицини. Ендопротез кукси трубчастої кістки включає жорстку пластинку з опуклою зовнішньою і плоскою внутрішньою поверхнею і в центрі її стрижень з можливістю щільного введення його в кістковомозковий канал кісткової кукси. Стрижень містить різьблення і виконаний довжиною 0,5-1,0 см. На протилежних бокових сторонах пластинки виконані дві паралельні площини. Винахід забезпечує поліпшення якості хірургічного лікування та зменшення ускладнень при заміщенні ендопротезом опорного кінця кісткової кукси шляхом більш надійної фіксації стрижня ендопротезу в кістковомозковому каналі та більш точного розміщення опорної пластинки на кортикальному шарі торця кукси трубчастої кістки. 1 з.п. ф-ли, 5 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, переважно травматології та ортопедії, зокрема до пристроїв для хірургічного лікування при ампутації або реампутації кінцівки.
Ампутації кінцівок у мирний час у 47% виробляються з приводу судинних захворювань кінцівок та у 43% – у зв'язку з травмами [Мовшович І.А. Оперативна ортопедія. М.: "Медицина". 1983. С.-383]. Показана ампутація при пухлинах, широких травматичних розмозженнях кінцівки, при газовій флегмоні та гангрені, важких фістулах, туберкульозному та інших гнійних процесах, а також іноді при вроджених аномаліях та ортопедичних захворюваннях [Бойчев Б., Конфорті Б., Чоканов К. . Софія. Держ. Вид. «Медицина та фізкультура». 1961. С.-550]. В Англії та Шотландії причиною ампутацій у 70% були судинні захворювання та діабет [Піткін М.Р. Біомеханіка побудови протезів нижньої кінцівки. С-П. 2006, С.-8]. Спостерігали 4% інвалідів з ампутаційними культями післяелектротравми та 3% в результаті відморожень [Ситін Л.В., Золоїва Г.К. Васильченко О.М. Реабілітація інвалідів з порушеннями функції опори та руху. Новосибірськ. 2003. С.-225]. У разі військових дій, особливо в застосуванні протипіхотних мін, частота їх різко зростає. У військово-польовій обстановці або при ампутації щодо захворювань судин не закривають кінець кістки, який після скорочення м'язів залишається оголеним, що сприяє розвитку остеомієліту, тоді з'являються свідчення до реампутації [Бойчев Б., Конфорті Б., Чоканов К. Там же. З.-553]. Серед ампутаційних хвороб кукс найчастішими ускладненнями є остеофіти на куксах стегна, зазначені у 26,3% обстежених інвалідів. Остеофіти можуть викликати болючість і виразки шкірних покривів кукси [Посібник з протезування. / За ред. М.І.Кондрашіна. М.: "Медицина". 1976. С.-164]. При хибній культі трубчастої кістки знижується ефективність протезування після ампутації. Пороки кукс при високому розташуванні усічених м'язів і виставанні опила кістки під шкірою або рубцем зустрічаються у 22,3% інвалідів з кукс стегна [Посібник з протезування. Там же. З.-160]. При пороках кукси у поєднанні з болючими рубцями, хронічними виразками, болючими остеофітами та невромами показана реампутація. Однак і після обробки опила кістки за аперіостальним способом, остеофіти на куксах стегна виникають у 83,5% випадків [Посібник із протезування. Там же. З.-164-165]. Висока частота незадовільних результатів ампутацій та реампутацій, у тому числі з кістковою пластикою, пов'язана з патологією в кістковому культі, що спонукало нас до розробки для неї надійного ендопротезу.
Відомий аутотрансплантат з кістки п'яти, застосовуваний при кістковопластичній ампутації за Н.І.Пироговим. Йогозастосовують так, щоб розпил кістки п'яти прилягав до розпилу великогомілкової кістки. Оскільки трансплантат з кістки п'яти схильний до зміщення, вдаються до розсічення ахіллового сухожилля або фіксації трансплантату цвяхом [Шевкуненко В.М. Короткий курс оперативної хірургії із топографічною анатомією. М: Вид. друге. Держ. вид. медичної літератури "Медгіз". 1947. С.-174-175].
Недоліком аутотрансплантата з кістки п'яти є можливість його зміщення та резорбції кістки, а також відсутність у ньому ознак поліпшення якості хірургічного лікування та зменшення ускладнень при заміщенні ендопротезом опорного кінця кісткової кукси шляхом більш надійної фіксації стрижня ендопротезу в кістковомозковому каналі кортикальному шарі торця кукси трубчастої кістки.
Відома утворена при низькій міжвиростковій ампутації стегна підкладка під кісткову куксу, виконана у вигляді пластинки з розсіченого надколінка, що створює хорошу точку опори [Бойчев Б., Конфорті Б., Чоканов К. Там же. З-549]. При кістково-пластичній ампутації стегна по Гритті-Шимановському з хрящової поверхні надколінка спилюють хрящову поверхню, і надколінник фіксують до пилу стегнової кістки трьома кетгутовими швами, проведеними через отвори, просвердлені по краях стегнової кості. ними швами до заднього клаптю [Мовшович І.А. Там же. З.-388-389].
Недоліком аутотрансплантата з розсіченого надколінка є можливість його резорбції та ослаблення міцності пересадженої кістки, ненадійність прикріплення трансплантата з можливим зміщенням його та розвитком ускладнень. У ньому відсутні ознаки покращення якості лікування та зменшення ускладнень післяхірургічного заміщення ендопротезом опорного кінця кісткової кукси шляхом більш надійної фіксації стрижня ендопротезу в кістковомозковому каналі та більш точного розміщення його опорної пластинки на кортикальному шарі торця кукси трубчастої кістки.
Відомий з патенту Франції №1046920 протез кукси трубчастої кістки, що містить гладкостінний стрижень з опорною пластиною з можливістю введення стрижня в кістковомозковий канал та розміщення опорної пластини на зрізі торця кісткової кукси.
Недоліком такого ендопротезу є, зважаючи на гладку поверхню стрижня, ненадійність прикріплення ендопротезу до кісткової культи з можливістю обертального зміщення та міграції його з кістковомозкового каналу. У ньому відсутні ознаки поліпшення якості хірургічного заміщення ендопротезом опорного кінця кісткової кукси і зменшення ускладнень шляхом більш надійної фіксації стрижня ендопротезу в кістковомозковому каналі і більш точного розміщення опорної пластинки на кортикальному шарі торця кукси трубчастої кістки.
Найбільш близьким за технічною сутністю до пропонованого пристрою є ендопротез патенту Франції №1046920, описаний останнім, який ми приймаємо за прототип, а недоліки його викладені вище.
Технічний результат винаходу полягає в поліпшенні якості хірургічного лікування та зменшення ускладнень при заміщенні ендопротезом опорного кінця кісткової кукси шляхом більш надійної фіксації стрижня ендопротезу в кістковомозковому каналі та більш точного розміщення його опорної пластинки на кортикальному шарі торця кукси трубою.
Технічний результат досягається тим, що ендопротез кукси трубчастої кістки включає жорстку пластинку з опуклою зовнішньою та плоскою внутрішньою поверхнею і в центрі її стрижень з можливістю щільноговведення його в кістковомозковий канал кісткової кукси. При цьому стрижень містить різьблення і виконаний довжиною 0,5-1,0 см, причому на протилежних бокових сторонах пластинки виконані дві паралельні площини.
У кращому варіанті кожна з протилежних боків пластинки містить не менше двох міцних еластичних ниток.
Сутність технічного рішення та конкретний приклад виконання пристрою пояснюється кресленнями. На фіг.1 зображено ендопротез кукси трубчастої кістки, вид збоку; на фіг.2 - те ж, вигляд зверху з робочої частини; на фіг.3 - підготовка трубчастої кістки для установки ендопротезу: нарізування в кістковомозковому каналі внутрішнього різьблення під різьблення в протезі, на фіг.4 - встановлений ендопротез у культі трубчастої кістки; на фіг.5 - укритий м'язами встановлений ендопротез.
На фіг.1-5 позначені: 1 - опукла поверхня пластинки ендопротезу кукси трубчастої кістки; 2 – стрижень ендопротезу; 3 – плоска поверхня пластинки; 4 - площина бічної поверхні пластинки; 5 – стрижень ендопротезу; 6 - зовнішнє різьблення на стрижні ендопротезу; 7 - торцева поверхня стрижня ендопротезу; 8 - еластична нитка на бічній поверхні ендопротезу; 9 - еластична нитка на протилежній бічній поверхні ендопротезу; 10 - кортикальний шар трубчастої кістки; 11 - мітчик; 12 - різьблення мітчика; 13 - шайба, що дозує глибину введення свердла та мітчика; 14 - ручка мітчика; 15 - м'яз; 16 - вміст кістковомозкового каналу трубчастої кістки.
Конкретний приклад установки ендопротезу кісткової кукси, наприклад, при ампутації стегна у верхній третині. При ампутації стегна прийнято очищати кісткову куксу від периоста з відривом 0,5 див [Бойчев Б., Конфорті Б., Чоканов До. Там же. З.-550]. Однак при видаленні окістя та кісткового мозку на значномуПротягом виникають остеонекрози, секвестрація та не попереджається утворення остеофітів, тому рекомендують розсікати окістя і розпилювати кістку на одному рівні [Чаклін В.Д. З.-274-275]. Виробляють строго поперечний розпил стегнової кістки без відшарування окістя на кінці кукси кістки. Встановлено, що в діафізі стегнової кістки кістковомозковий канал не абсолютно круглої форми та на різних рівнях не однакового розміру [Синельников Р.Д. Атлас анатомії людини. Том 1. М.: Держ. вид. мед. літ. "Медгіз". 1952. С.-150]. Тому вимірюють ширину кістки на розпилі, яка у сагіттальному напрямку залишила 3,0 см, а у фронтальному напрямку - 3,2 см. .Підбирають ендопротез з розмірами плоскої поверхні пластики, що відповідають площині поперечного розпилу кісткової кукси і з діаметром стрижня 2, рівним 1,2 см, тобто. не менше мінімальної ширини кістковомозкового каналу на розпилі. Висоту стрижня 2 визначили 0,8 см. Свердлом з діаметром 0,7 см, тобто. більше мінімального розміру кістковомозкового каналу, виробляють просвердлювання каналу на глибину 0,8 см, що дорівнює довжині стрижня 2 підібраного ендопротезу. Виключають провал свердла і дозують глибину введення його використанням підібраної шайби 13. У кортикальному шарі сформованого каналу мітчиком 11 нарізають внутрішнє різьблення під зовнішнє різьблення стрижня 2 ендопротезу. Утримуючи ендопротез за бічні паралельні площині пластини 4, стрижень 2 загвинчують в різьблення кортикального шару просвердленого в кістки каналу до щільного прилягання плоскої поверхні пластинки до площини розпилу кортикальної кістки. З використанням ниток 9 ендопротезу зшивають м'язи 15 стегна і краю власної фасції, вкриваючи тадодатково утримуючи ними ендопротез.
Істотність відмінностей заявленого пристрою обраного прототипу полягає в наступному. Виконання ендопротезу з однорідного нейтрального для організму довговічного матеріалу забезпечує заміщення кінця кукси пересіченої кістки ендопротезом, що не викликає негативних реакцій тканин організму та виникнення ускладнень. Виконання платівки ендопротезу округлої наближає її формою до зрізу кукси кістки. Випукла зовнішня поверхня пластинки при опорі на неї мінімізує травму м'яких тканин, що прилягають. Плоска внутрішня поверхня пластинки сприяє щільному приляганню до площини зрізу кортикального шару кістки, що зменшує ймовірність розхитування ендопротезу та утворення остеофітів, так як з використанням ендопротезу розсікають окістя і перепилюють кістку на одному рівні. Наявність різьблення на стрижні ендопротезу, що вводиться в кістковомозковий канал шляхом загвинчування його у сформоване різьблення в кістки, підвищує надійність фіксації стрижня до кістки та утримання пластинки ендопротезу на кістковому культі. Виконання, порівняно з прототипом, більш короткого стрижня довжиною 0,5-1,0 знижує травму вмісту кістковомозкового каналу, зокрема функціонально важливого для організму кісткового мозку. Виконання двох паралельних площин на протилежних бокових сторонах пластинки забезпечує утримання ендопротезу і полегшує загвинчування його стрижня в кістковомозковий канал, що сприяє більш надійній фіксації стрижня в кістковому каналі та утримання пластинки ендопротезу на кістковому культі. При ампутації стегна відоме підшивання м'язів та зшивання краю власної фасції над кістковим спилом [Мовшович І.А. Там же. З.-388]. У заявленому ендопротезі виконання на опуклій поверхні кожної із протилежнихсторін пластинки між площинами бічних її поверхонь не менше двох міцних еластичних ниток забезпечує прикріплення ними м'яких тканин до ендопротезу та укриття його, що сприяє запобіганню зміщення його та покращує опорну можливість кісткової кукси.
Таким чином, використання при ампутації або реампутації кінцівки заявленого ендопротезу з жорсткою пластинкою і стрижнем, виконаним з однорідного нейтрального для організму довговічного матеріалу, забезпечує більш надійну фіксацію стрижня ендопротезу в кістковомозковому каналі і більш точне розміщення його опорної пластинки на кортикальному шарі. що призводить до поліпшення якості хірургічного лікування із зменшенням ймовірності розвитку патологічних процесів та ускладнень при заміщенні ендопротезом опорного кінця кісткової кукси. Попереджаючи виникнення ускладнень, а також знижуючи трудовитрати медичного персоналу, використання ендопротезу кукси трубчастої кістки призводить до економічного ефекту.
Застосування винаходу можливе у ветеринарії.
1. Ендопротез кукси трубчастої кістки, що включає жорстку пластинку з опуклою зовнішньою і плоскою внутрішньою поверхнею і в центрі її стрижень з можливістю щільного введення його в кістковомозковий канал кісткової кукси, який відрізняється тим, що стрижень містить різьблення і виконаний довжиною 0,5-1, 0 см, причому на протилежних боках пластинки виконані дві паралельні площини.
2. Ендопротез по п.1, який відрізняється тим, що кожна з протилежних бокових сторін пластинки містить не менше двох міцних еластичних ниток.