Ендопротезування гомілковостопного суглоба, гомілковостопний суглоб, протез, ендопротез,

Матеріали та методи

З 1998 по 2008 р. у клініці інституту виконано 57 операцій ендопротезування гомілковостопного суглоба у 57 пацієнтів. Віддалені результати простежені у 45 із них. Було встановлено такі види протезів (рис. 1): власної конструкції - 6 (13,3%), "Link S.T.A.R." - 26 (57,8%), "DePuy Mobility™" - 13 (28,9%). У 33 (73,3% хворих операція проведена з приводу наслідків травми, у 12 (26,7%) — щодо захворювання гомілковостопного суглоба. Середній вік пацієнтів становив 46 років (від 22 до 72 років). Чоловіків було 19 (42%) ), жінок -26 (58%).

суглоба

Ендопротезування проводилося з переднього доступу при застосуванні протезів «Link S.T.A.R.» і «DePuy Mobility» та з бічного доступу з видаленням кісточки при встановленні протезів власних конструкцій. Операції виконували за стандартною методикою з використанням спеціального інструментарію. У 6 (13,3%) пацієнтів з наслідками переломів кісток заднього відділу стопи або ушкодженнями зв'язок було зроблено артродез підтаранного суглоба або пластику зв'язок — одномоментно з протезуванням або як підготовчий етап.

Часткове навантаження на оперовану кінцівку дозволялося після видалення дренажів, повне - через 1 міс після операції. Середня тривалість іммобілізації дорівнювала 29 діб. Термін спостереження хворих після операції становив у середньому 3 роки (від кількох місяців до 10 років). Для оцінки віддалених результатів лікування використовувалися дані анкетування пацієнтів за клінічною шкалою Kitaoka, де враховуються рівень больового синдрому, функція Гомілковостопного суглоба та опороспроможність. Анкетування проводилося в три етапи: до операції, через 6 місяців після операції і на моментостаннього огляду. Крім того, виконувалася рентгенографія оперованого суглоба у прямій та бічній проекціях для виявлення ознак нестабільності та дислокації компонентів ендопротезу.

Результати

У середньому оцінка за клінічною шкалою Kitaoka до операції становила у наших хворих 31 бал (від 17 до 48 балів), через 6 місяців після операції - 66 балів (від 42 до 95 балів), на момент останнього огляду пацієнтів - 73 бали (також від 42 до 95 балів). Приклади успішного ендопротезування представлені на рис. 2 і 3. Незадовільний результат отримано в 2 випадках: протези були видалені через глибоку інфекцію в області оперативного втручання, вироблений артродез гомілковостопного суглоба.

З ранніх ускладнень відзначені переломи зовнішньої кісточки у 4 хворих: у 2 - при встановленні протезу «Link S.T.A.R.» і у 2 - протезу "DePuy Mobility". У 2 випадках це було пов'язано з вираженим остеопорозом кісток гомілки. У 2 інших випадках перелом стався через помилки операційної техніки: при формуванні ложа для тибіального компонента протеза полотном осциляторної пилки був пошкоджений внутрішній кортикальний шар зовнішньої кісточки. У всіх випадках виконано остеосинтез зовнішньої кісточки пластиною, ускладнення не вплинуло на подальше відновлення функції кінцівки (рис. 4).

У пізньому періоді у 2 хворих виявлено дислокацію компонентів протезу (рис. 5).