Еозинофільний синдром у дітей диференціальна діагностика та принципи лікування
Механізм розвитку еозинофільного синдрому
Механізм розвитку еозинофільного синдрому поділяють на імуноглобулін-залежні та імуноглобулін-незалежні, що важливо встановити на першому етапі діагностики. Підвищення загального та специфічного IgE, IgG (Ig G4) вказує на алергічний або гельмінтно-інвазивний процес. Нормальні чи знижені показники імуноглобулінів не виключають алергічні захворювання та за наявності еозинофільного синдрому можуть вказувати на онкологічний, гематологічний, імунодефіцитний процес.
Ведення хворих з еозинофільним синдромом вимагає визначення основних причин еозинофілії: інфекційні, алергічні, шкірні, онкологічні, імунологічні, легеневі захворювання, системні захворювання сполучної тканини, васкуліти, гранулематози, шлунково-кишкові захворювання, ендокринні, серцево- інші (отруєння (L-триптофаном, свинцем, нікелем, рапсовою олією), тютюнопаління, опромінення, недоношеність, ідіопатичний гіпереозинофільний синдром, сімейна еозинофілія).
При проведенні диференціального пошуку причин еозинофілії необхідно виділити провідний клінічний синдром:
- Гепатолієнальний (мієлопроліферативні захворювання, новоутворення гепатибіліарної системи та шлунково-кишкового тракту, паразитози).
- Бронхолегеневі (бронхіальна астма, бронхолегеневий аспергільоз, синдром Леффлера, синдром Черджа-Стросса, вузликовий поліартеріїт, паразитоз).
- Гарячковий (мієлопроліферативні захворювання, лімфогранулематоз, лімфолейкоз, новоутворення, паразитози).
- Шкірний (системні захворювання сполучної тканини, неопроцес, атопічний дерматит, кропив'янка, набряк Квінке, мастоцитоз, багатоформна ексудативна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайелла).
- Суглобово-м'язовий (системні захворювання сполучної тканини, еозинофільний фасціїт, гранулематоз Вегенера, вузликовий поліартеріїт).
- Карліальний (ідеопатичний еозинофільний синдром Дреслера, еозинофільний міокардит Кімурі).
Параклінічні дослідження хворих на еозинофільний синдром:
- Лейкограма, кількість еозинофілів (абсолютна).
- Протеїнограма, печінкові, ниркові проби, острофазові показники.
- імунологічні показники (катіонні протеїни, антинуклеарні антитіла, антицитоплазматичні нейтрофільні антитіла, IgE (загальний, специфічний), IgG4, лімфограма, специфічні антипаразитарні антитали та ін.).
- Назіцитограма слизової оболонки носа.
- Аналіз сечі, аналіз калу на яйця гельмінтів.
– Рентгенологічне дослідження, комп'ютерна томографія.
- Ехокардіографія, ультразвукова доплерографія.
- ендоскопія, бронхоскопія з браш-біопсією.
- Пункція кісткового мозку.
На малюнку представлено поетапний алгоритм діагностики еозинофільного синдрому у дітей.
Алгоритм діагностики еозинофільного синдрому у дітей
Лікування еозинофільного синдрому
Для пригнічення розмноження еозинофілів, продуктів їх активування, дегрануляції використовують: глюкокортикоїди, мієлосупресивні препарати, α-інтерферон, антагонічти та інгібітори лейкотрієнів, стабілізатори мембран небезпечних клітин, інгібітори фосфодіестерази, препарат клональні антитіла. Діти з атопическим фенотипом використовується специфічна імунотерапія алергенами.
Антигістамінні препарати
Антигістамінні препарати всіх поколінь блокуютьН1-гістамінові рецептори. Втім, антигістамінні препарати I покоління мають ряд недоліків, у зв'язку з чим вони рідше використовуються в лікуванні.
Недоліки антигістамінних препаратів І покоління:
- короткочасність дії (1,5-3 години), що потребує збільшення кратності прийому.
- Неповне зв'язування Н1-рецепторів (приблизно 30%).
- Проникнення через гематоенцефалічний бар'єр, що зумовлює сонливість та слабкість.
- Тахіфілаксія (звикання через 7-10 днів).
- Зв'язування з іншими рецепторами (α-адрено-, М-холінорецепторами, що обумовлює виникнення тахікардії, порушення провідності зі збільшенням інтервалу QT, сухість слизових оболонок, згущення бронхіального секрету, дисфункцію шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, стимуляцію апету .
- Потенціювання седативного ефекту депресантів ЦНС.
Препарати II покоління на сьогоднішній день є еталоном Н1-антигістамінової терапії.