Епілепсія в психіатрії.
Етіологія
Клінічна картина
Розрізняють амігдалогіпокампальну (палеокортикальну) і латеральну (неокортикальну) скроневу епілепсію. При амігдалогіпокампальній або медіальній формі спостерігаються нападами з ізольованим порушенням свідомості. Під час нападу хворий застигає, обличчя стає схожим на маску, очі широко розплющені, погляд фіксований. У цьому можливі вегетативні прояви: мідріаз, блідість обличчя, тахікардія, пітливість.
Розрізняють три типи подібних нападів:
• Раптове переривання рухів та психічної активності з виключенням свідомості.
• Непритомність без припинення рухів.
• Непритомність із повільним припиненням рухів без судом – так звані скроневі синкопи.
Girl holding chocolate cake
Крім того, напади можуть мати вегетативно-вісцеральний характер: дискомфорт, біль, бурчання у животі, позиви на дефекацію, відходження газів (епігастральні напади). Мають місце пароксизми "висхідного епілептичного відчуття" - печія, нудота, біль, що піднімаються до горла, грудка в горлі, здавлення шиї, часто слід виключення свідомості і судоми. Якщо процес залучениймигдалеподібний комплекс, виникають напади страху, люті чи паніки; при подразненні гачка - нюхові галюцинації. Трапляються напади з порушенням функцій психіки - сновидні стани, дежа вю.
Латеральна скронева епілепсія характеризується нападами з порушенням зору, слуху, мови. Нерідкі яскраві кольорові структурні зорові та складні слухові галюцинації. Приблизно у третини пацієнток напади частіше виникають у передменструальному періоді.
Лікування
Дозу препарату підбирають індивідуально. За потреби використовують кілька протисудомних препаратів. У жінок часто додатково призначається гормональна терапія. У 30% випадків захворювання резистентне до консервативного лікування, тоді проводиться нейрохірургічне лікування.
Прогноз
З віком у більшості пацієнтів розвиваються стійкі порушення психіки, частіше у вигляді інтелектуально-амнестичних або емоційно-особистісних розладів, глибоких розладів пам'яті. Зміна інтелекту визначає ступінь ураженості мозку.
Кожевниковская епілепсія – це форма фокальної симптоматичної епілепсії, що виявляється у вигляді постійних клонико-тонічних або клонічних судом у певних групах м'язів поряд з генералізованими судомними нападами.
Найчастіше захворювання розвивається після перенесеної енцефалітичної чи поліомелітичної форми кліщового енцефаліту у дітей та підлітків. Рідше Кожевніковська епілепсія є проявом первинно-хронічної форми кліщового енцефаліту. Патогенез не з'ясований. Імовірно, внаслідок ураження рухової області кори, підкіркових утворень та периферичних рухових нейронів формується епілептогенна система.
Клінічнакартина
Симптомокомплекс складається з полівогнищевих неврологічних ознак, безперервних локальних клоніко-тонічних, клонічних посмикування груп м'язів, а також, періодичних великих судомних пароксизмів. Проявляється кіркова епілепсія через один-шість місяців після позбавлення кліщового енцефаліту, рідше — в гострий період захворювання.
Початок найчастіше характерний появою місцевих судомних скорочень м'язів на тлі парезу кінцівок, найчастіше, кистей, але нерідко йде поєднання з судомами м'язів обличчя. Зареєстровані випадки, коли посмикування м'язів були багатоосередковими, наприклад, кисть, обличчя, стопа. Судоми відрізняються несинхронністю, аритмічністю, водночас стереотипністю. Не виключається одночасно поява інших гіперкінезів (отетоїдного, хореіформного). Часто хворий намагається знизити гіперкінез, стримуючи хвору здорову руку, притискаючи руку до тулуба.
Генералізовані епілептичні напади з'являються рідко. Після нападу гіперкінез може тимчасово зменшитись, а парези посилюватись. Рідко, крім великих судомних нападів, виникають і інші епілептичні пароксизми — психосенсорні, психомоторні та ін.
Діагностика
При постановці діагнозу важлива характерна клінічна картина. Крім того, потрібно враховувати епідеміологічний анамнез - перенесений кліщовий енцефаліт, проживання хворого в ендемічнійкліщового енцефаліту місцевості.
Лікування
Протисудомні препарати підбирають за загальноприйнятими схемами для лікування епілепсії. Але треба враховувати, що хворі набагато чутливіші до побічних ефектів ліків, оскільки захворювання розвинулося і натомість органічного ураження нервової системи. Якщо кіркова епілепсія розвинулася на тлі хронічної, прогредієнтної форми кліщового енцефаліту, паралельно проводиться лікування енцефаліту. Рідко при сильно виражених гіперкінезах виробляють нейрохірургічні операції - таламотомію, деструкцію кіркових полів.
Прогноз
Прогноз серйозний. При консервативному лікуванні поліпшення настає 20—25%. У більшості випадків прогрес захворювання характеризується поступовим почастішанням нападів, посиленням гіперкінезу, поглибленням парезів та інших симптомів руйнування нервової системи.