Еректильна дисфункція, МБУЗ ​​Клініко-діагностичний центр «Здоров’я»

Еректильна дисфункція

Еректильна дисфункція (імпотенція) – неможливість досягати та (або) підтримувати ерекцію (напруга статевого члена), достатню для проведення статевого акту, що задовольняє обох партнерів. У м. Ростові-на-Дону за статистичними даними еректильною дисфункцією тією чи іншою мірою страждає близько 40% чоловіків.

Лікування порушень ерекції у КДЦ "Здоров'я" проводиться як амбулаторно, так і в стаціонарних умовах. При вираженому порушенні ерекції за показаннями виконуються різні варіанти хірургічної корекції (фаллоендопротезування, різні варіанти судинних операцій).

Консервативне лікування включає не тільки лікарську терапію, а й різні варіанти фізіотерапії, інтракавернозні ін'єкції. Потужна діагностична база, диференційований підхід до кожного пацієнта, різнобічні можливості консервативного та хірургічного лікування, які використовуються в КДЦ «Здоров'я», дозволяють у переважній більшості випадків впоратися з порушеннями ерекції та покращити якість життя пацієнта.

Діагностика еректильної дисфункції: розумний мінімум.

Розвиток ефективної пероральної терапії еректильної дисфункції (ЕД) призвело до значних змін у підході до лікування цього порушення, а й перегляду стандартів обстеження таких пацієнтів. Лікар повинен вибирати необхідні лабораторні та інструментальні дослідження, ґрунтуючись на скаргах пацієнта та факторах ризику, що визначаються медичною картиною та враховувати вартість та доступність обраних методик.

Також як і в діагностичному процесі інших захворювань, першим етапом обстеження хворих на ЕД є бесіда та фізикальний огляд пацієнта. Враховуючи, що ЕД є проблемою,як самого пацієнта, і його статевого партнера, бажано залучення до розмови останнього. Необхідне точне з'ясування характеру порушень ЕД, наявність порушень лібідо та проблем з оргазмом та еякуляцією.

Фізикальний огляд повинен бути проведений кожному пацієнту та дозволяє виявити такі супутні захворювання, як хвороба Пейроні, рак простати, гіпоплазія яєчок та інші анатомічні аномалії.

Важливу роль сучасної діагностиці ЕД займають анкетні опитування пацієнтів. Найбільш тісно, ​​що широко застосовуються, це Міжнародний Індекс Еректильної Функції (IIEF), опитувальник за Якістю Статевого Життя (QVS) та інші.

Рекомендований мінімум аналізів у пацієнтів з ЕД включає глюкозу крові, ліпідограму (давністю не більше 12 місяців), які дозволяють виключити цукровий діабет і атеросклероз, як фактор ризику розвитку ЕД. Необхідно виконати аналіз ранкового рівня тестостерону з метою оцінки гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної системи.

Більше поглибленому обстеженню повинні піддаватися такі групи пацієнтів:

  • Пацієнти з первинною ЕД (не викликаною органічною поразкою або психогенними факторами)
  • Молоді пацієнти, які перенесли перинеальну травму, які плануються для подальшої судинної хірургії.
  • На вимогу пацієнта чи його статевого партнера
  • З судово-медичних причин

Спеціалізована оцінка ЕД включає:

  • ендокринну оцінку
  • судинну оцінку (проба з інтракавернозним введенням вазоактивних речовин, допплерівське УЗД з фармакологічною пробою, фармакокавернозометрія та кавернозографія, артеріографія статевого члена, КТ та МРТ)
  • психофізіологічні аналізи
  • вивчення нічного набухання статевого члена (Rigiscan)
  • візуальна еротичнастимуляція
  • нейрофізіологічна оцінка

Таким чином, нині існує дуже широкий спектр діагностичних процедур, що дозволяють досліджувати той чи інший механізм еректильної функції. Завданням уролога в наш час є правильний вибір необхідного мінімуму діагностичних маніпуляцій у конкретного пацієнта. Необхідно враховувати масу факторів, що впливають як на причину розвитку ЕД, так і на вибір подальшого лікування. Саме правильно вироблений алгоритм передбачуваного лікування, вироблений лікарем спільно з пацієнтом, дозволить вибрати необхідний спектр обстеження та уникнути зайвих інвазивних та дорогих процедур.

КОНСЕРВАТИВНА НЕМЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ ЕРЕКТИЛЬНОЇ ДИСФУНКЦІЇ

Консервативна не медикаментозна терапія при лікуванні ЕД займає своє особливе місце у практиці лікаря уролога. Зрозуміло, що еректильна дисфункція може бути пов'язана з модифікованими або оборотними факторами, наприклад: способом життя або прийомом певних лікарських засобів. Тому лікування хворих на ЕД у всіх випадках починають із встановлення раціонального режиму харчування та життя. Необхідно пояснити пацієнтові важливість усунення психоемоційного перенапруги, шкідливих виробничо-професійних факторів (переохолодження чи перегрівання організму, вплив радіації, струму високої частоти, бензолу, пестицидів та ін.). При неможливості усунути негативні фактори хворим рекомендується як підтримуючий етап – курортне лікування: Анапа, Гарячий ключ, Єйськ, Караги, П'ятигорськ, Кисловодськ, Сочі та ін. – де використовується комплексне застосування природних та переформованих фізичних факторів.

З кліматичних факторів можна виділити аеротерапію, сонячне опромінення прямою та розсіяною радіацією,купання у водоймах. Хорошим ефектом у лікуванні психоемоційних проблем при ЕД мають бальнеологічні процедури:

  • теплові (озокеритові, парафінові, грязьові, глиняні аплікації);
  • водолікування (ароматичні, хвойні, мінеральні, газові, йодобромні ванни. Дуже ефективні душі – дощовий, пиловий струменевий, віяловий, циркулярний).

Неоціненне значення у лікуванні ЕД грає фізіотерапія. Тут можна виділити такий вид процедур:

  • різні види електролікування (вплив гальванічним та змінним струмами);
  • магнітотерапія;
  • лазеролікування;
  • електросон:
  • акупунктура;
  • ЛОД-терапія;

Усі перелічені процедури сприяють покращенню периферичного кровообігу, а також покращують електрозбудливість нервово-м'язового апарату.

Протипоказання до ФТЛ:

  • Гострі гарячкові стани.
  • Новоутворення.
  • Гіпертонічна хвороба 3 стадії.
  • Різко виражений атеросклероз судин серця та мозку.
  • Захворювання серця у стадії декомпенсації.
  • Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки у стадії загострення.
  • Тяжкі хронічні захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації.
  • Системні хвороби крові.

Таким чином, консервативна немедикаментозна терапія ЕД має важливе значення у комплексному лікуванні хворих, порівняно безпечна і при правильному застосуванні дає добрі результати.

ІНГІБІТОРИ ФОСФОДІЕСТЕРАЗИ 5-го ТИПУ (ФДЕ - 5)

Європейське Управління з Контролю за Ліками схвалило використання 3-х можливих інгібіторів 5-ФДЕ, підтверджуючи їхню ефективність та безпеку в лікуванні ЕД.

В основі дій цих лікарських препаратів єпригнічення фосфодіестерази 5-го типу, внаслідок чого збільшується концентрація цГМФ у клітинах гладкої мускулатури статевого члена, що у свою чергу призводить до розслаблення м'язів та ерекції. Без статевого збудження ці інгібітори не є ефективними. Клінічна дія інгібіторів ФДЕ-5 може бути видно при першому прийомі. Однак, потрібне навчання пацієнтів оптимальному використанню препарату через необхідність статевої стимуляції та адекватного дозування. Тому результати лікування покращуються з повторним прийомом цих препаратів.

Цей клас лікарських засобів характеризується взаємодією з іншими препаратами та певними протипоказаннями. Інгібітори ФДЕ-5 протипоказані пацієнтам, які приймають органічні нітрати або донори нітрату через непередбачувану гіпотензію.

Три інгібітори 5-ФДЕ несуть пов'язані з класом побічні ефекти, включаючи головний біль, диспепсію, почервоніння обличчя, нестачу повітря. Інші побічні ефекти, такі як зміна зору (внаслідок придушення 6-ФДЕ), міалгія, біль у попереку можуть змінюватись відповідно до хімічного складу препарату. Силденафіл та варденафіл викликають зміни зору приблизно у 2% пацієнтів. Тоді як тадалафіл викликає біль у спині приблизно у 5%. Слід зазначити, що перераховані побічні ефекти незначні і знижуються при продовженні прийому лікарського препарату.

Сілденафіл (Viagra)

Силденафіл, перший інгібітор ФДЕ-5, з досвідом лікування понад 20 мільйонів пацієнтів протягом 5 років, ефективний через 30-60 хвилин за наявності статевої стимуляції, але дія зменшується при впливі важкої жирної їжі.

Доза 25, 50 та 100 мг: починаючи з 50 мг і підібрана на основі результату та побічних ефектів. Ефективність зберігається до 12годин.

До надходження Силденафілу на ринок було проведено 24-тижневе лікування різними дозами, яке показало покращення ерекції 56%, 77% та 84% чоловіків, які приймають 25, 50 та 100 мг силденафілу, відповідно, порівняно з 25% групи плацебо. Ефективність силденафілу майже у всіх підгрупах пацієнтів з ЕД добре встановлена.

Тадалафіл (Cialis)

Тадалафіл ефективний через 30 хвилин за наявності статевої стимуляції. Його ефективність не зменшується при прийомі їжі чи спиртного. Доза 10 і 20 мг: починаючи з 10 мг і підібрана на основі результату та побічних ефектів.

До надходження тадалафілу на ринок було проведено 12-тижневе лікування різними дозами, яке показало покращення 67% та 81% чоловіків, які приймають 10 мг та 20 мг тадалафілу, відповідно, порівняно з 35% групи плацебо. Ці результати підтверджують пізніші дослідження. Тадалафіл також покращує ерекцію у важких для лікування підгрупах.

Варденафіл (Levitra)

In vitro Варденафіл – у 10 разів сильніший, ніж Сілденафіл, але це не обов'язково має на увазі велику клінічну ефективність. Ефективний через 30 хвилин за наявності статевої стимуляції, але дія знижується при тяжкій жирній їжі. Доза 5, 10 та 20 мг: починаючи з 10 мг і підібрана на основі результату та побічних ефектів.

До надходження варденафілу на ринок було проведено 12-тижневе лікування різними дозами, яке показало покращення ерекції 66%, 76% та 80% чоловіків, які приймають 5, 10 та 20 мг варденафілу, відповідно, порівняно з 30% групи плацебо. Ефективність варденафілу підтверджена пізнішими дослідженнями. Варденафіл також покращує ерекцію у важких для лікування підгрупах.

ХІРУРГІЙНЕ ЛІКУВАННЯ ЕД. ІМПЛАНТАЦІЯ ПРОТЕЗІВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Пацієнтам, яким фармакотерапія не допомагає, або які хотіли б радикально вирішити проблему еректильної дисфункції, показана імплантація протезів. Проте, пацієнт, якому планується встановлення протеза, і навіть партнер, повинні знати: про тип протезів; ймовірності та наслідках інфекції та ерозій; механічній відмові протезу та можливості повторної операції; зміна розмірів статевого члена після імплантації; зменшення ефективності іншої терапії, якщо пристрій буде видалено.

Існує 2 типи протезів: надувні та напівжорсткі. Надувний протез забезпечує пацієнта нормальною ерекцією та можливістю розслабленого стану статевого члена. Хоча останні технічні зміни в надувному протезі зменшили ступінь їхньої механічної відмови, поломки протезу залишаються на рівні від 6% до 16%. Напівжорсткі протези не

фізіологічні (не забезпечують фазу розслаблення), але механічно більш надійні і значно дешевші за надувні протези.

Доопераційна підготовка спрямовано зменшення ризику інфекції. Пацієнт не може бути носієм інфекції сечових шляхів, а також інфекцій в інших ділянках організму.

Інфікування протезів – найсерйозніше ускладнення після операції, оскільки поєднання інфекції та стороннього тіла потребує видалення протезу.

Необхідний точний вимір довжини кавернозних тіл під час операції. Якщо протез занадто великий, то можуть виникнути болі після операції та іноді ерозія та вихід протеза через головку чи уретру. Якщо пристрій занадто коротко, може з'явитися деформація головки статевого члена під час ерекції, що також може стати причиною перфорації кавернозного тіла.

І так, перевагою імплантації протезів є велика тривалість позитивного ефекту та високазадоволеність пацієнтів. До недоліків можна віднести незворотність, інвазивність, хірургічні ускладнення та механічні поломки протезу.

Звертаємо Вашу увагу на те, що: лікарські препарати, медичні послуги, у тому числі методи профілактики, діагностики, лікування та медичної реабілітації, медичні вироби, згадані на цьому сайті – можуть мати протипоказання, проконсультуйтеся з фахівцем!