Ерозія шийки матки - причини, симптоми, діагностика та лікування
Ерозія шийки матки– дефект, пошкодження плоского епітелію шийки матки на її вагінальній частині навколо зовнішнього зіва. Найчастіше виникає внаслідок ендоцервіциту та інших запальних захворювань статевої сфери, гормональних порушень у жіночому організмі. Течія може бути безсимптомною або виявлятися патологічними виділеннями слизово-гнійного, іноді кров'янистого характеру, що тягне болями в області крижів. Є фактором ризику виникнення новоутворень шийки матки (поліпів, раку). Головними способами діагностики ерозії шийки матки виступають огляд шийки в дзеркалах та кольпоскопія. У лікуванні можуть застосовуватися методи діатермокоагуляції, лазеровапоризації та кріодеструкції, а також радіохвильовий метод.
Загальні відомості
Терміном «ерозія шийки матки» позначається дефект, порушення цілісності епітелію вагінального сегмента шийки матки. Ерозія шийки матки відноситься до найчастішої гінекологічної патології та зустрічається у 15% жінок. Шийка є нижньою частиною матки, що виступає у піхву, всередині якої проходить вузький цервікальний (шийковий) канал. Верхній відділ цервікального каналу закінчується внутрішньою позіхою, нижній відділ - зовнішнім зівом. Зовнішній зів відкривається на вагінальній частині шийки матки і має форму поперечної щілини у жінок, що народжували, і округлу форму - у нерожалих. Пошкодження багатошарового плоского епітелію навколо зовнішнього зіва піхвової частини шийки матки проявляється у вигляді ерозії шийки матки.
Виступаючи у піхву, шийка матки піддається впливу інфекцій, травмуванню під час статевого акту та медичних маніпуляцій. Тривале існування ерозії шийки матки може призводити до змін у клітинах епітелію та появи доброякісних новоутворень.(поліпів шийки матки) та злоякісних пухлин (рак шийки матки).
Причини розвитку ерозії шийки матки можуть бути різними. Зміни у слизовій оболонці шийки матки можуть розвиватися після пологів, переривань вагітності, внаслідок запальних захворювань шийки матки, гормональних порушень. Нерідкою причиною появи ерозії шийки матки служать статеві інфекції - хламідіоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомоніаз та ін, збудники яких, проникаючи в пошкоджену слизову оболонку, викликають у ній запалення. Ерозія шийки матки може виникати в підлітковому віці і у жінок, що не народжували.
Види ерозій шийки матки
Ерозії шийки матки бувають наступних видів:
Справжня ерозія шийки матки
Справжньою прийнято називати ерозію шийки матки, що утворюється в результаті пошкодження та лущення плоского епітелію навколо зовнішнього зіва піхвової частини шийки матки. Для справжньої ерозії шийки матки характерно утворення ранової поверхні із ознаками запалення. Найбільш частою причиною розвитку істинної ерозії шийки матки є подразнення слизової оболонки патологічними виділеннями шийного каналу при ендоцервіциті. Справжня ерозія зазвичай яскраво-червоного кольору, неправильної округлої форми, що легко кровоточить при контакті. При кольпоскопічному огляді та мікроскопії ерозованої поверхні видно розширені судини, набряклість, інфільтрацію, сліди фібрину, крові, слизово-гнійних виділень. Через 1-2 тижні справжня ерозія перетворюється на стадію загоєння – псевдоерозію.
Псевдоерозія
У процесі загоєння відбувається заміщення дефекту плоского епітелію циліндричним, що поширюється на ерозивну поверхню каналу шийки матки. Клітини циліндричного епітелію мають більш яскравий колір у порівнянні з клітинами багатошарового плоского.епітелію, та ерозивна поверхня залишається яскраво-червоного кольору.
Стадія заміщення плоских епітеліальних клітин циліндричними – це перша стадія загоєння справжньої ерозії шийки матки. Зазвичай у цій стадії ерозія шийки матки діагностується лікарем-гінекологом.
Розростання циліндричного епітелію відбувається не тільки по поверхні ерозії, але і в глибину з утворенням залізистих ходів, що гілкуються. В ерозійних залозах виділяється і накопичується секрет, при утрудненні відтоку якого формуються кісти - від дрібних - до видимих при візуальному огляді та кольпоскопії. Іноді великі кісти, розташовані біля зовнішнього зіва, зовні нагадують поліпи шийки матки. Численні кісти призводять до потовщення – гіпертрофії шийки матки.
- фолікулярні (залізисті) – мають виражені залізисті ходи та кісти;
- папілярні - що мають на поверхні сосочкові розростання з ознаками запалення;
- залізисто-папілярні або змішані - поєднують ознаки перших двох видів.
Псевдоерозія без лікування може зберігатися протягом кількох місяців і років до усунення причин її розвитку та існування. Псевдоерозія сама є джерелом запального процесу в шийці матки через наявність інфекції в ерозійних залозах.
При стиханні запалення самостійно чи результаті лікування відбувається процес зворотного заміщення циліндричного епітелію плоским, т. е. відновлення нормального покривного епітелію шийки матки - друга стадія загоєння ерозії. На місці ерозії, що зажила, нерідко залишаються дрібні кісти (наботові кісти), що утворюються в результаті закупорки проток ерозійних залоз.
Тривалий перебіг псевдоерозій та супутнього запального процесу може призводити допатологічним змін клітин епітелію – атипії та дисплазії. Ерозія шийки матки з наявністю епітеліальної дисплазії розглядається як передракове захворювання.
Псевдоерозії можуть мати невеликі розміри (від 3 до 5 мм) або захоплювати значну частину вагінального сегмента шийки матки. Переважна локалізація - навколо зовнішнього зіва або по задньому краю (губі) шийки матки. Псевдоерозії являють собою видозмінений ділянку слизової неправильної форми, з яскраво-червоним забарвленням, бархатистою або нерівною поверхнею, покритою слизовими або гнійними виділеннями. По краях псевдоерозії, що гояться, видно ділянки плоского епітелію блідо-рожевого кольору і наботові кісти.
Псевдоерозії, особливо папілярні, легко кровоточать при статевих контактах та інструментальних дослідженнях. Також підвищена кровоточивість відзначається при дисплазії псевдоерозії та у період вагітності. Загоєння псевдоерозії вважається повним, якщо відбувається відторгнення ерозійних залоз та циліндричного епітелію та відновлення плоского епітелію по всій поверхні дефекту.
Вроджена ерозія шийки матки
Утворення вроджених ерозій шийки матки відбувається в результаті усунення меж циліндричного епітелію, що вистилає цервікальний канал, за його межі. Усунення (ектопія) епітелію відбувається ще у внутрішньоутробному періоді розвитку плода, тому такі ерозії вважаються вродженими.
Природжена ерозія шийки матки зазвичай займає невелику ділянку по лінії зовнішнього зіва, має яскраво-червоне забарвлення, рівну поверхню. При об'єктивному дослідженні (у дзеркалах чи кольпоскопії) патологічна секреція із шийного каналу та симптоми запалення відсутні.
Природжені ерозії шийки матки виявляються у дитячому та підлітковому віці, частовиліковуються самостійно. При збереженні вродженої ерозії до статевозрілого періоду, можливе її інфікування, запалення та наступні зміни. Зрідка і натомість вроджених ерозій шийки матки розвиваються плоскі кондиломи, озлоякісності вроджених ерозій немає.
Причини та механізм розвитку ерозії шийки матки
У питанні про причини та механізм розвитку ерозії шийки матки провідна роль належить запальній теорії походження захворювання. Ендоцервіцит і цервіцит, що супроводжуються патологічною секрецією з шийного каналу та матки, ведуть до подразнення епітеліального покриву в області зовнішнього зіва і подальшого відторгнення епітелію. Утворюється справжня ерозія, яку заселяє мікрофлора піхви та шийки матки.
Дисгормональна теорія висуває як причину розвитку ерозії шийки матки зміну рівня статевих гормонів-стероїдів. Клінічні спостереження показують появу ерозій шийки матки протягом вагітності та регрес у післяпологовому періоді зі стабілізацією гормонального фону.
Ерозії також утворюються при ектропіоні (виворіт) слизової оболонки каналу шийки матки при пологових травмах. Ерозії шийки матки (псевдоерозії - фолікулярні, папілярні, змішані), що відрізняються тривалим, завзятим, рецидивуючим перебігом, що не піддаються консервативної терапії, що мають мікроскопічні ознаки дисплазії, схильні до контактних кровотеч, розцінюються як передпухлинні заболі.
Діагностика ерозій та псевдоерозій шийки матки
Діагностика ерозії шийки матки нерідко утруднена через відсутність характерних скарг пацієнтки чи безсимптомного перебігу захворювання. Зміни у суб'єктивному стані зазвичай викликаються захворюванням, що є причиною розвитку ерозії. Тому основними методами діагностикиє візуальний огляд шийки матки в дзеркалах та кольпоскопія, що дозволяє детально розглянути патологічне вогнище під багаторазовим збільшенням.
Метод розширеної кольпоскопії використовується при підозрі на озлокачествлення ерозії шийки матки. Зона ерозії обробляється 5% спиртовим розчином йоду та розглядається під кольпоскопом. Справжня ерозія (псевдоерозія) має світло-рожевий колір, зона дисплазії – жовтий, атипові осередки – білий колір. При виявленні ділянок ерозії, сумнівних щодо дисплазії, проводять прицільну біопсію шийки матки з гістологічним аналізом отриманої тканини.
Лікування ерозій та псевдоерозій шийки матки
У лікуванні ерозій шийки матки практична гінекологія дотримується наступних правил:
Сучасні підходи до лікування ерозії шийки матки ґрунтуються на використанні механізму руйнування клітин циліндричного епітелію, їх відторгнення та подальшого відновлення плоского епітелію на поверхні псевдоерозії. З цією метою застосовуються методи діатермокоагуляції, лазеровапоризації, кріодеструкції, радіохвильовий метод.
Діатермокоагуляція є методом припікання зміненої тканини впливом змінного електроструму високої частоти, що викликає значне нагрівання тканин. Коагуляція не застосовується у пацієнток, що не народжували, через небезпеку утворення рубців, що перешкоджають розкриттю шийки матки під час пологів. Метод травматичний, відторгнення некрозу коагульованої поверхні може супроводжуватися кровотечею. Повне загоєння після діатермокоагуляції настає через 1,5-3 місяці. Після діатермокоагуляції нерідко розвивається ендометріоз, тому проведення процедури доцільно планувати другу фазу менструального циклу.
Лазеровапоризація або «припікання» ерозії шийки матки лазерним променемпроводиться на 5-7 добу менструального циклу. Перед лазеровапоризацією пацієнтка проходить курс ретельної санації піхви та шийки матки. Процедура безболісна, не залишає рубця на шийці матки, і, отже, не ускладнює перебіг наступних пологів. Лазерна деструкція змінених тканин викликає швидке відторгнення зони некрозу, ранню епітелізацію та повну регенерацію ранової поверхні вже через місяць.
Кріодеструкція (кріокоагуляція) заснована на виморожуванні, холодовому руйнуванні тканин ерозії шийки матки рідким азотом або закисом азоту. У порівнянні з діатермокоагуляцією, кріокоагуляція безболісна, безкровна, не тягне за собою наслідків рубцевого звуження каналу шийки матки, характеризується порівняно швидкою епітелізацією ранової поверхні після відторгнення некрозу. Першу добу після кріодеструкції відзначаються рясні рідкі виділення, набряк шийки матки. Повна епітелізація дефекту відбувається через 1-15 місяця.
Радіохвильове лікування ерозії шийки матки апаратом "Сургітрон" полягає у впливі на патологічне вогнище електромагнітними коливаннями надвисокої частоти – радіохвилями, які людина фізично не відчуває. Процедура займає менше хвилини, не вимагає знеболювання та подальшої післяопераційної обробки. Радіохвильовий метод у лікуванні ерозії шийки матки рекомендований жінкам, які раніше не народжували, тому що не веде до утворення опіків і рубців, що ускладнюють пологи.
Діатермокоагуляція, лазеровапоризація, кріодеструкція, лікування радіохвильовим методом проводиться після розширеної кольпоскопії та прицільної біопсії для виключення онкопроцесу. За підозри на злоякісне переродження ерозії шийки матки показано радикальне хірургічне лікування. Навіть після лікування ерозії шийки матки одним із названих методів, жінкаповинна перебувати на диспансерному обліку та спостереженні у гінеколога.