Етапи ендодонтичного лікування
Ендодонтичне лікування являє собою комплекс стоматологічних заходів, спрямованих на збереження та відновлення форми та функції зуба. Воно проводиться у певній послідовності та включає наступні етапи:
1. Постановка діагнозу та складання плану ендодонтичного лікування.
3. Ізоляція зуба.
4. Створення доступу до порожнини зуба.
5. Видалення коронкової пульпи (ампутація при пульпіті) та розпаду пульпи при періодонтиті.
6. Виявлення та розширення гирла кореневого каналу.
7. Проходження кореневого каналу та визначення його робочої довжини.
8. Інструментальна (механічна) обробка кореневого каналу.
9. Медикаментозна обробка кореневого каналу.
10. Пломбування кореневого каналу.
11. Оформлення документації.
Сучасні критерії препарування кореневого каналу:
n розширення каналу на робочу довжину;
n оптимальна конічна форма протягом усього каналу;
n збереження просторової топографії просвіту каналу;
n протидіюча форма в апікальній частині каналу;
n збереження розміру та розташування апікального отвору.
ПОСТАНОВКА ДІАГНОЗУ
І СКЛАДАННЯ ПЛАНУ ЕНДОДОНТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ
Постановка діагнозу проводиться з використанням основних та додаткових методів дослідження.
Методи діагностичного дослідження
Основні методи обстеження:
Опитування хворого
n Анамнез хвороби (розвиток справжнього захворювання: початкові симптоми, давність захворювання, особливості перебігу, можливі причини хвороби, частота рецидивів, загострень, ефективність терапії, що проводиться).
n Анамнез життя (стаття, вік, перенесені та супутнізахворювання, спадкові порушення розвитку зубів, професійні шкідливості, шкідливі звички, алергологічний статус, спадковість, дотримання гігієни ротової порожнини).
Правильно розпитування дозволяє достовірно припустити діагноз.
Огляд зовнішній:
n шкірні покриви,
n симетричність сторін,
n червона облямівка губ,
n регіонарні лімфатичні вузли.
Огляд порожнини рота:
n слизової оболонки передвіра та власне порожнини рота,
n огляд перехідної складки,
n огляд зубних рядів,
Додаткові методи:
n Температурна діагностика,
n Рентгенологічне дослідження,
n Візуалізуюча ендограма,
n Консультації фахівців.
Спеціальні методи:
n клітинно-генетичний метод (ПЛР – діагностика).
Діагностика, як відомо, включає: збір анамнезу хвороби та життя, з акцентом на алергологічний статус та функціональний стан внутрішніх органів та систем; об'єктивне дослідження щелепно-лицьової ділянки пацієнта на наявність асиметрії, набряків, нориць; пальпацію лімфатичних вузлів, скронево-нижньощелепного суглоба. Обстеження ротової порожнини спрямоване вивчення стану гігієни порожнини рота, слизової оболонки, тканин пародонту, діагностику запалення, свищів. Тільки ретельно обстеживши ротову порожнину, стоматолог приступає до вивчення причинного зуба (наявність каріозної порожнини, реставрації, тест на чутливість до температурних подразників, перкусійний тест, рентгенівські знімки), не забуваючи про порівняльну оцінку зубів, що стоять поруч. Якщо і після цього діагноз залишається незрозумілим, клінічні випробування повторюють або проводять додаткове обстеження. З цією метою проводиться попереднєрентгенологічне дослідження (внутрішньоротова контактна рентгенограма, ортопантограма) з метою:
– оцінити стан твердих тканин зуба та верхівкового періодонту;
– отримати інформацію про анатомічні особливості зуба, кількість коренів і каналів, орієнтовну довжину каналів.
На даному етапі оцінюється стан пульпи зуба та верхівкового періодонту та доцільність проведення ендодонтичного лікування. Аналізуючи та узагальнюючи дані клініко-лабораторних досліджень, ставимо діагноз захворювання та намічаємо план лікування.
ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Безболісність усіх лікувально-діагностичних маніпуляцій є обов'язковою умовою ефективності стоматологічного лікування.
Рис.1. Засоби знеболювання
При лікуванні пульпіту, коли в порожнині зуба знаходиться жива запалена різко болісна пульпа, проведення повноцінної анестезії обов'язкове. При лікуванні періодонтиту (коли настала загибель пульпи), як правило, проводити знеболювання необов'язково. Однак, якщо планується проведення болісних маніпуляцій, наприклад, пломбування каналів «Термафілом», слід зробити анестезію.
Анестезія проводиться зобліком загального стану організму пацієнта.
Показання до місцевого знеболювання у терапевтичній стоматології:
n Локальна гіперестезія твердих тканин з порушенням або без порушення їхньої цілісності.
n Функціональні розлади нервової системи, виражений страх майбутніх лікувальних втручань.
n Усі форми ускладненогокарієсу.
nТравма зуба та стираннязубів з оголенням пульпи.
nХірургічні маніпуляції при захворюванняхпародонта і слизової оболонкипорожнини рота (зняття зубних відкладень, кюретажпатологічних зубоясенних кишень, розтин пародонтальних абсцесів).
Протипоказання до місцевого знеболювання:
nалергічні реакції до місцевих анестетиків, що спостерігалися у хворого в минулому.
n Виражена серцево-судинна недостатність.
n Порушення функції печінки та нирок з явищами декомпенсації (цироз, нефрозо-нефрит).
n Органічні захворювання ЦНС (дебільність, шизофренія, епілептиформні судоми в анамнезі).
n Відмова хворого від застосування місцевих анестетиків.
n Ранній дитячий вік.
n З обережністю застосовувати при гіпопротеїнемії, анемії. метаболічному ацидозі.
n З обережністю застосовувати під час вагітності та годування груддю.
Місцева анестезія знеболює тканини операційного поля без виключення свідомості хворого. Вона включає такі методи: неін'єкційну (фізичні та хімічні способи) та ін'єкційну (інфільтраційну та провідничну) анестезію.
Неін'єкційна анестезія передбачає використання анестетики або будь-які інші лікарські засоби, а також вплив низькими температурами, променями лазера, електромагнітними хвилями тощо для отримання в основному ефекту поверхневого знеболювання. Такий поділ дуже умовний. Наприклад, знеболювання за допомогою рефлексоаналгезії хоча і може бути віднесено до ін'єкційних методів, проте повністю відрізняється від аплікаційної анестезії, забезпечуючи у ряді випадків як периферичну, так і центральну аналгезію.
Найчастіше в терапевтичній стоматології використовують місцеву інфільтраційну, провідникову, інтралігаментарну, внутрішньопульпарну та внутрішньокісткову анестезію розчинами місцевих анестетиків.
Інфільтраційна анестезія
Існуєкілька різновидів інфіл'траційних ін'єкцій: підслизова, надперіостальна, підперіостальна, спонгіозна, інтралігаментарна, внутрішньопульпарна. Вони відрізняються один від одного місцем та глибиною вколу. Найчастіше застосовується надперіостальна ін'єкція.
Вкол виробляють перехідну складку з вестибулярної сторони поблизу прикріпленої ділянки слизової оболонки альвеолярного відростка, під кутом 40-45°. Голку просувають уздовж осі зуба рівня верхівки кореня, де й випускають розчин анестетика.
Інфільтраційна анестезія не показана, якщо на місці введення знеболювального розчину є запальний процес.
Провідникова анестезія
Досягається спрямованим введенням анестезуючого препарату до провідних нервових стовбурів або сплетень. При цьому вимикається больова чутливість анатомічної області.
Інтралігаментарна (внутрішньоперіодонтальна) анестезія: 0,1-0,2 мл анестетика вводять в інтактну кругову зв'язку спеціальним шприцом. Анестезія настає через 10 секунд, знеболюючий ефект триває 15-20 хвилин. При інтралігаментарній анестезії відсутні такі ускладнення:гематоми,алергічні реакції, потрапляння анестетика в судинне русло, кровотеча, тризм.
Показання: лікування неускладненогокарієсу,пульпіту, препарування твердих тканин під штучнікоронки,видалення зубів.
Протипоказання: гострий процес уперіодонті, наявність патологічних зубодесневых кишень.
Інтрасептальна анестезія
Є різновидом внутрішньокісткової анестезії. Досягається введенням місцево анестезуючого розчину кісткову перегородку між лунками сусідніх зубів. Механізм її дії заснований напоширення по кістковомозкових просторах навколо лунок зубів із включенням періапікальних областей, а також по кровоносних судинах пародонту та кістковомозкового простору. Знекровлення тканин посилює знеболюючий ефект внаслідок додаткової гіпоксичної блокади мієлінізованих нервових волокон. Таким чином, при інтрасептальній анестезії розвивається глибше знеболювання, ніж при звичайних способах анестезії.
При інтрасептальній анестезії вводиться невеликий обсяг анестезуючого розчину – 0,2-0,4 мл. Знеболюючий ефект розвивається протягом 1 хвилини. Характерно рідкісне виникнення місцевих та системних постін'єкційних ускладнень. На відміну від інтралігаментарної анестезії, цей спосіб можна використовувати з меншим ризиком інфікування тканин.