Етапи майже повної та повної пошарової пересадки рогівки
Операція майже повної та повної пошарової пересадки рогівки проводиться у кілька етапів.
1. Підготовка операційного поля та анестезія.
2. Зрізання передніх каламутних шарів рогівки.
Спеціальним для пошарової кератопластики трепаном потрібного діаметра роблять ненаскрізну трепанацію рогівки. Якщо таких трепанів немає, можна скористатися трепанами для повної наскрізної пересадки рогівки. При повній пошаровій пересадці трепанацію виробляють в області лімба за допомогою трепана діаметром 10 або 11 мм, при майже повній -трепанами діаметром 7, 8 або 9 мм на відстані 1-2 мм від лімба.
Трепанувати потрібно з великою обережністю, тому що можна легко прорізати рогівку в якійсь ділянці наскрізь. Краще тільки поверхнево намітити трепаном лінію надрізу і потім обережно поглибити її скребцем. Можна зробити ненаскрізний надріз рогівки в області лімба за допомогою скребця, лезо якого встановлюють перпендикулярно площині лімба.
Після ненаскрізного кругового розрізу передніх шарів рогівки роблять її розшарування.
Пінцетом щільно захоплюють відшарований ділянку рогівки і відтягують допереду. Маятникообразными рухами круглого ножа роблять подальше розшарування рогівки. Дуже важливо весь час відтягувати пласт, що відшаровується кпереду, так як це значно полегшує маніпуляцію. Можна фіксувати рогівку гострим гачком типу катарактального гарпуна, що полегшує зняття тонких рогівкових шарів у випадках, коли важко захопити рогівку пінцетом (рекомендуємо використовувати пінцет Пофіка). Пласти рогівки (один або кілька) видаляються доти, доки не виявляться її прозорі шари.
3. Викроювання трансплантата.
Трансплантат викроюють з передніх шарів рогівки очі донора, переважно таким самимспособом, яким зрізають передні каламутні шари рогівки реципієнта. Різниця полягає в тому, що на оперованому оці пласт каламутної рогівки, що відшаровується, фіксують пінцетом, а при викроюванні трансплантату цього робити не можна, щоб зайво його не травмувати.
Матеріалом є очі трупа, консервовані при температурі 2-4°С. Рогівка довго консервованих очей, як правило, набухає, тому для пошарової пересадки краще використовувати свіжі або консервовані протягом не більше 2-3 днів трансплантати.
Трепаном або скребцем роблять ненаскрізний надріз рогівки по лімбу на потрібну глибину.
Ми широко застосовуємо метод Мартинця - розшаровування рогівки за допомогою шпателя, висічення її трепаном потрібного діаметра. Слід викроювати тонший трансплантат, оскільки від його товщини залежать рівномірність і щільність прилягання до поверхні тонкої рогівки оперованого ока.
4. Зміцнення трансплантату.
Перед укладанням трансплантату на дефект рогівки необхідно зупинити кровотечу. Трансплантат найкраще зміцнювати швами, оскільки всі інші способи гірше забезпечують рівномірний натяг трансплантата і щільне його прилягання до рогівки, що є необхідною умовою для сприятливого результату. Шов проводиться через всю товщу трансплантату та епісклеральну тканину лімба або в тканину обідка у більмі. Переважно застосовувати шви, що розсмоктуються, або ж найтонші нитки 8/00. При майже повній і повній пошаровій кератопластика накладають 8-12 швів, спочатку на 12 і 6 годин, а потім шви із зовнішньої та внутрішньої сторони (на 3 і 9 годин і по I-2 шва між ними). Закопують 1% розчин атропіну та 30% розчин сульфацилу натрію, під кон'юнктиву вводять антибіотики, накладають бінокулярну пов'язку.
Пучківська H.,Якіменко C., Допоміжна B.
Діагностика, лікування та реабілітація в кращих клініках Німеччини, для пацієнтів з України та країн СНД за найсучаснішими медичними технологіями, без посередників.
-->Очна клініка професора Трубіліна¦ кваліфіковане лікування захворювань очей, сучасна корекція зору.