Етапне лікування постраждалих з ОЛБ

Долікарська допомога в порядку само- та взаємодопомоги з індивідуальної аптечки приймається етаперазин (піпольфен) 1 тб. При небезпеці подальшого опромінення (у разі радіоактивного зараження місцевості) приймається радіопротектор цистаміну дигідрохлорид 1,2 (6 таб.) одноразово. Після виходу із зони радіоактивного зараження проводиться часткова санітарна обробка. При психомоторному збудженні (реакція страху) феназепам 0,005 -1-2 таб., оксолідин 0,02

Перша медична допомога надавалася безпосередньо на місці поранення в порядку взаємодопомоги, санітарним інструктором або фельдшером. Проводиться усунення причин, що загрожують життю, або сприяють розвитку тяжкого стану. Попереджаються чи усуваються явища асфіксії, вводяться знеболювальні засоби, обробляється опікова поверхня спеціальними мазями. Для зупинки кровотеч із ран обличчя накладається пов'язка, що давить. Проводиться також протишокова терапія, у тому числі внутрішньовенні ін'єкції лікарських засобів (натрію хлориду ізотонічний розчин, глюкози 5% та ін.).

Кваліфікована медична допомога. Виявляється у медсанбаті або ОМО. На етапі кваліфікованої медичної допомоги проводять усунення загрозливих для життя ускладнень, таких, як асфіксія, кровотеча, що триває, шок. У приймально-сортувальному відділенні за необхідності здійснювали протишокову терапію. Залежно від ступеня ушкодження тканин проводять лікування, відповідне фази розвитку захворювання. Потерпілим із наявністю поєднаних ушкоджень допомогу надавали спеціалісти відповідного профілю. Поранених поміщали до відділень згідно з провідним за тяжкістю пошкодженням. Надалі постраждалих за необхідності евакуювали на етап спеціалізованої медичної допомоги.

Спеціалізована медична допомога. Проводиться у спеціалізованих шпиталях госпітальної бази фронту. При вступі на етап спеціалізованої медичної допомоги всіх постраждалих за потреби оглядають фахівці різного профілю. Всім постраждалим проводять повний гематологічний аналіз крові, а також дослідження кісткового мозку з метою визначення тяжкості гематологічного синдрому

Поранених із поєднаними ушкодженнями оглядають спеціалісти відповідного профілю, а лікування потерпілого здійснювалось у відділенні згідно з провідним за тяжкістю ушкодженням.

Військово-лікарська експертиза. Проводиться після закінчення госпітального лікування. При І ступені ОЛБ визначається індивідуально:

призовники і солдати непридатні у мирний час, але придатні до нестройової у воєнний час, непридатні до служби у плавскладу та роботи у спецспорудах.
всі військовослужбовці за II-III ступеня ХЛБ непридатні до військової служби зі зняттям з військового обліку.

ДОДАТКОВІ ПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ РІВНЯ ЗНАНЬ

1. Дайте визначення поняття ОЛБ

2. Що таке синдром взаємного обтяження при іонізуючих ураженнях?

3. Визначте актуальність проблеми забруднення навколишнього середовища РВ

4. Назвіть періоди перебігу кістково-мозкового синдрому за типової форми ОЛБ

5. Які клінічні форми ОЛБ відносять до блискавичних?

6. Як залежить вітальний прогноз від рівня поразки?

7. Які основні синдроми виникають під час розпалу ОЛБ?

8. Що таке «наведена радіація»?

9. Які особливості має ОЛБ при нейтронному ураженні?

10. Які терміни госпіталізації при ОЛБ, із чим вони пов'язані?

ТЕМА III

ХРОНІЧНА ПРОМІНОВА ХВОРОБА(ХЛБ)

Хронічна променева хвороба - це генералізоване захворювання організму, що виникає при тривалому впливі (3-5 років) на нього низької інтенсивності джерела іонізуючого випромінювання в сумарній дозі, що перевищує 1 Грей (100 рад).

Радіаційний вплив на організм може бутирівномірним абонерівномірним і за характеристикою розташування джерела виділяють

зовнішнє - дистанційне, коли джерело радіації знаходиться зовні організму. Група підвищеного ризику: рентгенологи, працівники радіологічних відділень та виробництв, онкохворі;
внутрішнє – коли джерело радіації знаходиться (накопичується) у внутрішніх середовищах організму (інкорпорація );
поєднане – при поєднанні зовнішнього та внутрішнього джерел випромінювання.

Клінічна картина ХЛБ від зовнішнього рівномірного опромінення

Своєрідністю ХЛБ, що виникла в результаті переважного впливу випромінювання на окремі органи або тканини, є невідповідність між глибокими змінами в пошкоджених структурах і слабко вираженими загальними реакціями, що пізно виникають. Прояви захворювання на доклінічній стадії тривалий час носять стертий характер.

I ступінь (легкий) ХЛБ

Визначається порушеннями вегетативно-гуморальної регуляції, що виявляються різного ступеня невротичними реакціями в рамках вегетативної дистонії. Хворі скаржаться на загальну слабкість, швидку фізичну стомлюваність, поблідіння-почервоніння шкіри обличчя, мерзлякуватість, непереносимість холоду, головний біль, нестійкий пульс, підвищення А/Д, гіпергідроз, відчуття серцебиття, нудоту. Психологічно нестійкі, схильні до коливань, тривожних переживань, втрачені навичкитривалої концентрації уваги, сон поверхневий, неспокійний, знижений фон настрою. Часто виявляється дискінезія жовчовивідних шляхів та кишечника.

Система крові змінюється мало. Зміст еритроцитів та гемоглобіну, як правило, виявляється нормальним. Число тромбоцитів на нижній межі норми (150-180 х 109/л), у деяких випадках нерізко змінюється тромбоцитарна формула (зустрічаються гігантські форми, збільшується число старих форм). Найбільш характерною є лабільність числа лейкоцитів з чіткою тенденцією до помірної лейкопенії (до 3 х 109/л) за рахунок зменшення числа нейтрофілів при відносному лімфоцитозі. У крові виявляється помірне зменшення кількості лейкоцитів (3000-4000), у кістковому мозку – незначне зменшення кількості зрілих гранулоцитів, збільшення вмісту плазматичних клітин. Позитивний симптом "щипка", проба Румпеля-Леєде. Нерідко виявляють якісні зміни нейтрофілів (такі як гіперсегментація ядра, токсична зернистість). Незначні зміни виявляються при дослідженні пунктату кісткового мозку. Число мієлокаріоцитів зазвичай буває нормальним; характерні гальмування дозрівання мієлоїдних клітин та плазмоцитарна реакція. Всі ці порушення оборотні, тобто припиняються після виведення опроміненого із несприятливих умов, після відпочинку та відповідної терапії.

На цій стадії захворювання відрізняється сприятливим перебігом та практично завжди закінчується клінічним одужанням.

II ступінь ХЛБ (середня)

Хронічна променева хвороба середньої тяжкості (II ступінь) характеризується розгорнутою різноманітною симптоматикою. Крім чітко виражених симптомів астенії та судинної дистонії (частіше гіпотонічного типу), виникають кровоточивість, різні трофічнірозлади, зміни функцій внутрішніх органів. Скарги виражені різкіше, численніші. Характерне пригнічення функції крові. Хворі скаржаться на кровоточивість ясен, носові кровотечі, метрорагії у жінок, різного виду крововиливу під шкіру. Також турбують болі в кістках, неприємні відчуття в серці, різноманітні нерізкі болі в різних відділах живота. При огляді привертають увагу точкові (петехії) чи більш великі (екхімози) осередки крововиливів у шкіру. Нерідко відзначаються зниження еластичності та сухість шкіри, зміна нігтьових пластинок (ламкість, стоншення), локальний гіпергідроз, акроціаноз. У верхніх дихальних шляхах виявляють атрофічні зміни слизової оболонки. Характерні стійке пригнічення секреторної функції шлунка та кишечника, дистонія та дискінезія шлунково-кишкового тракту. Нерідко виявляється помірне збільшення печінки, що супроводжується нерізким парціальним порушенням її функції (минущою білірубінемією, помірним зниженням дезінтоксикаційної функції).

Можливе виникнення вогнищевих уражень ЦНС, які проявляються поглибленням астенізації в рамках психовегетативного синдрому та гіпоталамічними порушеннями, включаючи розлади сну та терморегуляції, голод спрагу, безпричинну тривогу та страх, а також діенцефальні кризи у формі вегетативно-вісцерально-судинних розладів. У типових випадках раптово виникає сильний головний біль, запаморочення, болі в ділянці серця, серцебиття, утруднення дихання, озобоподібний тремор, почуття страху, іноді спрага, голод, болі в епігастрії, часті позиви на сечовипускання з виділенням світлої сечі (urina spastica) слабкість

При симпатико-адреналовому типі відзначається звуження судин, збліднення шкірних покривів, підвищення А/Д,аритмія (пароксизмальна тахікардія), ознобоподібний тремор, гіпотермія, страхи (панічні атаки) сенестопатії. Іноді виникають розлади дихання, біль у ділянці шлунка. В окремих випадках спостерігається короткочасний розлад свідомості та тонічні судоми (діенцефальна епілепсія).

Ваго-інсулярні кризи проявляються зниженням А/Д, брадикардією, болями в ділянці серця, кишковою перистальтикою, гіпергідрозом, гіпотермією та частим сечовипусканням.

Нерідко спостерігаються змішані форми кризів. Психічні зміни включають різноманітні афективні порушення. Хворі відзначають не властиві їм раніше раптові зміни настрою з несподіваним переходом від рівного стану до невмотивованої пригніченості, похмурості, іпохондрії або, навпаки, до пожвавлення інтересів, легкості, безтурботності, порушення потягів на тлі вазо-вегетативної бурі. На ЕКГ дифузні (дистрофічні) зміни реполяризації міокарда.

Спостерігається підвищена кровоточивість, міокардіодистрофія, атрофія

харчового каналу з диспепсичним синдромом та трофічними порушеннями шкіри та її придатків (лущення, сухість, ламкість нігтів,

випадання волосся), гормональні розлади.

Аналіз крові. Для II ступеня ХЛБ характерне пригнічення всіх видів кровотворення, в периферичній крові - помірне зниження гемоглобіну та еритроцитів (до 3,5-3 х 1012/л), анемія частіше гіпохромна, іноді спостерігаються виражений пойкілоцитоз та анізоцитоз з появою макроцитів і навіть мегалоцитів. Зменшено кількість тромбоцитів, кількість яких падає до 100 х 109/л та нижче. Лейкопенія досягає вираженого ступеня, число лейкоцитів знижується до 15-35 х 109/л за рахунок зниження числа клітин гранулоцитарного ряду при відносному лімфоцитозі. Спостерігаються якіснізміни нейтрофілів: гіперсегментація ядер, вакуолізація і токсична зернистість, гігантські та клітини, що розпадаються. У кістковому мозку знижено загальну кількість мієлокаріоцитів, пригнічені всі види кровотворення (гранулоцитопоез, еритропоез, мегакаріоцитопоез).