Етіопатогенез
Гігрома (гангліозна кіста, гангліон, навколосухожильна кіста) - це дегенеративна кіста, що розвивається з синовіальних елементів суглобів або сухожильних піхв внаслідок їх колоїдного переродження внаслідок травм або мікротравматизації.
Найчастіше гігроми виявляються поблизу найбагатших синовіальними елементами і піддаються найбільшому травмуванню суглобів після запалення в області суглобових сумок. Такими суглобами є променево-зап'ястковий, колінний і, щонайменше, гомілковостопний.
Етіопатогенез
Гігромами зап'ястя найчастіше страждають піаністи, скрипалі, шліфувальники, маляри та представники інших професій, які отримують підвищене навантаження на область променево-зап'ясткового суглоба. Гігроми колінних і гомілковостопних суглобів виникають переважно в результаті травмування при заняттях спортом.
Гігроми у жінок виникають частіше, ніж чоловіки.
Морфологічну основу гігроми становить сполучнотканинна кіста з безструктурними стінками, наповнена безбарвною желеподібною рідиною, в окремих випадках може бути заповнена чистою гіалуроновою кислотою. Повідомлення гігроми із суглобовою порожниною зазвичай відсутнє. Діаметр її може досягати кількох сантиметрів, але здавлення навколишніх тканин у переважній більшості випадків не розвивається.
Захворювання вивчено недостатньо. В окремих випадках гігром може виникати взагалі без явних причин і в таких місцях, де дуже важко припустити можливість впливу будь-якого патогенного фактора.
Морфологічно гігрома складається з сполучнотканинної капсули, нерідко багатошарової. Усередині капсула формує порожнини, яких може бути кілька або одна.
У місці з'єднання гігроми з материнською оболонкою формується клапан черезякий при підвищенні тиску в синовіальних піхвах (в результаті фізичної напруги, травматизації, запального процесу) синовіальна рідина надходить у порожнину гігроми, при цьому зворотний відтік обмежується клапаном.
За наявності співустя порожнини гігроми з порожниною сухожильного піхви або суглоба та відсутності клапана синовіальна рідина з порожнини гігроми може відтікати у порожнини цих анатомічних структур.
Ізольована гігрома відрізняється відсутністю повідомлення із сухожильними піхвами, але при цьому між ними зберігається зрощення.
клінічна картина
Пацієнт може жити з гігромою тривалий час, особливо якщо вона не прогресує та не супроводжується больовими відчуттями. Больовий поріг залежить від місця розташування пухлини з нервовими стовбурами. У поодиноких випадках кіста може розвинутися не під шкірою, а під сухожильно-зв'язувальним апаратом. При такій локалізації при зовнішньому огляді вона практично не визначається, проте пацієнт скаржиться на дискомфорт, болючість і неможливість або обмеженість рухів у суглобі.
Більшість гігром є ізольованою патологією. Приблизно 65% гігром зап'ясток та кистей локалізовано в області човноподібно-напівмісячного суглоба, з тильного боку зап'ястя. Приблизно 20-25% випадків гігроми долонної поверхні зап'ястя локалізовані в ділянці дистального відділу променевої кістки. Інші 10-15% гігром виникають в області піхви сухожилля згиначів (в області тилу дистального міжфалангового суглоба).
Крім того, гігроми можуть сформуватися в підколінній області, в області стопи та гомілковостопного суглоба.
Розвиток гігром може протікати у різних пацієнтів по-різному: у нього стрімко, особливо якщо суглоб постійнопіддається тиску чи травматизації, в іншого – характеризується повільним прогресуванням. У деяких випадках відбуваються зміни шкірного покриву в області гігроми, шкіра стає грубішою, лущиться або нагадує омозолілість
Клінічна симптоматика гігроми складається з незначних болів в області її локалізації, що зазвичай з'являються переважно при рухах і виявлення пухлиноподібного утворення під шкірою. Пухлина малоболісна та чітко відмежована від навколишніх тканин.
Гігрома може збільшуватися при згинанні та зменшуватися при розгинанні кисті, в окремих випадках може спонтанно регресувати.
Діагностика та диференціальний діагноз
Діагностика ґрунтується на відповідній клінічній симптоматиці. При пункції гігроми одержують безбарвну желеподібну рідину, де відсутні елементи запалення. При рентгенографії визначається округла тінь інтенсивнішою, ніж оточуючі тканини, щільності.
Гігрому необхідно диференціювати з тендовагінітами, гангліями, які формуються при ревматоїдному артриті.
Переважна більшість гігром не потребує лікування. Лікування необхідне при виникненні хворобливості в області новоутворення, швидкому прогресуванні, занепокоєння пацієнта щодо його зовнішнього вигляду.
Оперативне лікування, висічення гігроми - єдиний спосіб, що забезпечує мінімальну частоту рецидивів захворювання (10-15%), виконання аспірації вмісту гігроми (ефективно у 70% випадків).
Фізіотерапевтичні методики лікування, у тому числі масаж, можуть застосовуватися при невеликих розмірах новоутворення, при верифікованому діагнозі захворювання.