Фактори ризику післяопераційних інфекційних ускладнень у кардіохірургії

^ Чинники ризику розвитку післяопераційних

інфекційних ускладнень у кардіохірургії

- Наявність попередніх операцій на відкритому серці

- помірна чи сильна адгезія перикарда

- тривалий передопераційний період

-хронічна обструктивна хвороба легень

-хронічна ниркова недостатність

- оклюзуючі ураження периферичних артерій

- наявність обструкції та/або рефлюксу сечовивідних шляхів

- носійствоS.аureusу носоглотці

- ургентність оперативного втручання

- використання інвазивних процедур (сечові катетери, трахеобронхіальні трубки, назогастральний зонд)

- аспірація шлункового вмісту

- переливання 4-х і більше одиниць крові чи кровозамінників

- низький серцевий викид

- застосування антацидів, кортикостероїдів у великих дозах, цитостатиків

- Попередня терапія антибіотиками широкого спектра дії

Більшість післяопераційних інфекційних ускладнень у кардіохірургії складають госпітальні (нозокоміальні) пневмонії, пов'язані з проведенням ШВЛ.

До ШВЛ-асоційованим пневмонім відноситься будь-яка інфекція нижніх дихальних шляхів, що розвинулася після 2 днів ШВЛ. У цьому пневмонія може бути самостійним ускладненням чи приєднуватися певному етапі ПОН, підвищуючи ймовірність несприятливого результату [11,12]. Показано, що ШВЛ-асоційована пневмонія є одним із незалежних факторів ризику розвитку ПОН[13]. У кардіохірургії частота ШВЛ-асоційованих пневмоній становить 0,5-6,5% [1,4,9,17], водночас летальність при цій патології перевищує 20% [10]. Найчастіше пневмонія розвивається після операцій із пересадки клапанів серця, ніж після шунтування коронарних артерій [17]. Досить складно оцінити частоту народження ШВЛ-асоційованої пневмонії в Україні, тому що відсутні стандартні підходи до діагностики та інтенсивної терапії цієї нозології.

Крім перерахованих вище факторів ризику розвитку інфекційних ускладнень після кардіохірургічних операцій можна відзначити додаткові фактори, характерні для виникнення пневмонії: наявність легеневої гіпертензії до і після операції [17], чоловіча стать [6], ХОЗЛ [6], аспірація шлункового вмісту [14].

За допомогою різних методів математичного аналізу було виділено такі фактори ризику ШВЛ-асоційованої пневмонії, розташовані у порядку значущості (див. Таблиця 2) [12, 88, 89].

^ Фактори ризику розвитку ШВЛ-асоційованої пневмонії