Фатіма Дзгоєва «Боротьба з ожирінням – робота на все життя», Здорове життя, Здоров’я, Аргументи та
Людей, які страждають на ожиріння, стає все більше. Чи можна його вилікувати і як досягти, щоб зайві кілограми не повернулися знову?
Про це та багато іншого ми розмовляємо зендокринологом-дієтологом Ендокринологічного наукового центру МОЗ РФ, кандидатом медичних наук Фатімою Дзгоєвою.
Мінуси розміру «плюс»
Ольга Філатова, «АіФ.Здоров'я»: Про шкоду ожиріння пишуть і говорять багато. А ось про механізми, які викликають в організмі зайві жирові накопичення, відомо набагато менше.
– Жирова тканина – це не лише депоживні речовини, які забезпечують нас енергією, це найважливіший ендокринний орган, який бере участь у «виробництві» біологічно активних речовин і багатьох гормонів. Жирові клітини (адипоцити) регулюють масу метаболічних процесів у організмі – простіше кажучи, обмін речовин.
Одна з найбільш вивчених версій розвитку ожиріння передбачає, що найчастіше воно зумовлене інсулінорезистентністю – порушенням біологічної чутливості клітин до власного інсуліну: погіршується надходження глюкози до тканин – і надалі не утилізована глюкоза відкладається в адипоцити. Крім того, інсулін порушує розщеплення жиру. Виникає стійке збільшення ваги. Далі формується так зване метаболічне ожиріння (комплекс взаємопов'язаних порушень вуглеводного, білкового та жирового обмінів), збільшується ризик розвитку атеросклерозу, гіпертонії, ішемічної хвороби серця, захворювань печінки, жовчного міхура, суглобів.
Ожиріння може спровокувати і онкологічні захворювання. Надлишок жиру в організмі часто спричинює гормональні порушення і призводить жінок до безпліддя, невиношування вагітності, чоловіків.до еректильної дисфункції. Однак, заради справедливості, треба зауважити, що і недолік жирової тканини вкрай небезпечний для здоров'я: її має бути рівно стільки, скільки організму потрібно.
– Як визначити ідеальну вагу?
– З поняттям «ідеальний» не варто лукавити. Насправді для оцінки існує такий показник, як індекс маси тіла (ІМТ). Розраховують його за формулою: ІМТ = маса тіла (у кг), поділена на зріст у квадраті (в метрах). Якщо приватне до 25 – це норма. Від 25 до 30 - це надлишкова маса тіла, а 30 і вище - вже хвороба, названа ожирінням.
– Що частіше призводить до ожиріння: генетика чи спосіб життя?
– Генетичні захворювання дуже рідко можуть стати причиною ожиріння. А ось схильність до повноти може передаватися у спадок. Іноді ожиріння призводять і деякі ендокринологічні захворювання. Ще одна причина збільшення ваги – прийом деяких ліків: антидепресантів, протизаплідних препаратів… Але у 95% випадків у надмірній вазі винен спосіб життя: неправильне харчування, гіподинамія, стреси, недосипання.
Проблема – у гормонах?
- Буває так: людина їсть небагато, веде активний спосіб життя, але все одно повнішає. Чому?
- Таке буває при деяких ендокринних захворюваннях, що спричиняють порушення обміну речовин. Необхідні консультація ендокринолога та обстеження. Особливо якщо набору ваги супроводжують такі симптоми: розтяжки на шкірі (але не через вагітність), набряки, сухість шкіри, запори, біль у кістках.
– Яке обстеження потрібно пройти, щоб докопатися до причин ожиріння та з'ясувати нюанси хвороби?
– Перший крок – біохімічний аналіз крові: він дає важливу інформацію про рівень глюкози в крові, стан печінки та підшлункової залози.Якщо, наприклад, виявлено порушення ліпідного спектру (тобто високий рівень холестерину низької щільності та знижений – високої щільності), це може говорити про дисліпідемію – порушення ліпідного (жирового) обміну в організмі. При підвищених показниках глюкози у крові проводять спеціальне дослідження на інсулінорезистентність. Можливо, знадобиться і УЗД підшлункової залози.
Обов'язково потрібно перевірити гормональний статус – здати аналіз крові на базові гормони щитовидної залози та гормони гіпофіза. Це нерідко допомагає виявити не тільки можливу причину зайвої ваги, але й виявити наслідки цього процесу, що розвиваються. Плюс призначається рентген черепа (турецьке сідло), щоб з'ясувати, чи немає вроджених вад гіпофіза, пухлини.
Деяким пацієнтам необхідна консультація гастроентеролога – захворювання органів травлення можуть спричиняти порушення обміну речовин, гінеколога-ендокринолога – при дефіциті чоловічих статевих гормонів вага може підвищуватися. Якщо при ожирінні вже почали розвиватися ускладнення, може знадобитися візит до кардіолога, окуліста та інших фахівців.
Дисципліна, пігулки, скальпель?
– А тепер про насущне: як сьогодні лікують ожиріння?
- Відразу хочу розвіяти ілюзії: процес це довгий і важкий, займатися їм доведеться все життя. Перші півроку - зниження маси тіла, у наступні шість місяців головна мета - стабілізувати результат, потім протягом усього життя - контроль за станом пацієнта. Щокварталу потрібно проходити обстеження (обсяг його визначає лікар). І жодних рекордів – за тиждень скинути 5 кг та інше. Такі «ривки» - токсична атака для організму, яка може призвести до серйозних хвороб. Хороший результат - втрата 5-15% від вихідної маси тіла за три - шістьмісяців.
Лікування ожиріння починають із немедикаментозних методів: це правильна індивідуальна дієта та адекватні фізичні навантаження. Причому не можна відмовлятися від всіх звичних продуктів відразу, перехід має бути плавним.
– А заняття спортом у програму реабілітації входять?
– Спорт допомагає не лише спалювати зайві калорії. Це природний допінг, що дозволяє триматися у формі. М'язи при навантаженні стимулюють викид серотоніну (гормон радості), дефіцит якого призводить до переїдання. Обов'язково підключають масаж, фізіотерапію, водолікування та інші методи.
– Що робити, якщо очікуваного ефекту відразу досягти не вдалося?
– Призначають препарати для корекції метаболічних та гормональних показників. Курс – щонайменше півроку. У деяких випадках, наприклад, коли у пацієнта високий ризик серцево-судинних захворювань та/або цукрового діабету, лікарська терапія може призначатися відразу. Але її вибір – прерогатива лікаря: низка таких ліків має серйозні побічні ефекти.
Іноді необхідно нормалізувати гормональну активність шлунково-кишкового тракту - особливі речовини, що виділяються в товстому та тонкому кишечнику, регулюють багато обмінних процесів. У поодиноких випадках рекомендують хірургічне лікування – операції зі скорочення обсягу шлунка.
Правильне встановлення
- А що таке правильна дієта, за яким принципом вона розробляється?
– При ожирінні важлива не дієта, а система харчування, яка підходить конкретній людині. При її складанні лікар враховує різні чинники: причину набору зайвого жиру, перенесені та хронічні захворювання, генетичну схильність, гормональні особливості, спосіб життя пацієнта… Дієтолог, звичайно, не розписуєконкретне меню. Його завдання – запропонувати комфортну для пацієнта концепцію харчування: з одного боку, набір продуктів має бути широким та різноманітним, з іншого – потрібно дотримуватись певних обмежень (переважно це стосується жирів та легких вуглеводів). Цієї концепції доведеться слідувати завжди.
- З обмеженнями багатьом важко змиритися. Як уникнути зривів?
– Більшості необхідно пройти курс лікування та у психотерапевта. Харчова залежність, як і будь-яка інша, потребує серйозного спеціального лікування. Психолог допомагає «розшифрувати» її механізми, усунути причини недуги, навчить прийомам самоврядування своїми бажаннями та уподобаннями. Пройти курс лікування та назавжди перемогти ожиріння неможливо, це хронічне захворювання, боротьба з ним – це робота на все життя. Але результат того вартий.