Фізична реабілітація хворих на неврит лицьового нерва
Міністерство освіти та науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини “Україна”
Кафедра фізичної реабілітації
Завідувач кафедри: доц. Томашевський Н.І.
з дисципліни: «Фізична реабілітація у неврології»
«Фізична реабілітація хворих на неврит лицьового нерва»
студент 3-го курсу групи ФР-04
факультету "Фізична реабілітація"
Лобік Геннадій Олексійович
Неврит лицевого нерва проявляється периферичним парезом або паралічем мімічної мускулатури відповідної половини обличчя, що супроводжується його асиметрією.
Лікування становищем, масаж та ЛГ показані: 1) при невритах інфекційної та судинної етіології; 2) після оперативного видалення пухлин, що спричинили здавлення лицевого нерва; 3) після повної санації гострого гнійного процесу в середньому вусі, що спричинив неврит лицевого нерва; 4) при наслідках невриту, викликаного операцією щодо епітимпаніту (рідко).
Ці методи застосовують із перших днів захворювання, а також при залишкових явищах та ускладненнях (контрактури, співдружні рухи). Методика диференціюється відповідно до клінічних особливостей та перебігу процесу.
Завдання ЛФК: покращити кровообіг в області обличчя, особливо на стороні ураження, а також в області шиї та усієї комірної зони; відновити порушену функцію мімічних м'язів, запобігти розвитку контрактур та співдружніх рухів. Відновити правильну вимову. При тяжких ураженнях нерва, які погано піддаються лікуванню, необхідно зменшити прояви міміки, щоб приховати дефекти обличчя.
У ранньому періоді (1-10-й день хвороби) використовують лікування становищем, масаж та ЛГ.
Лікування становищем включає такі рекомендації: 1) спати на боці (на боці поразки); 2) протягом 10-15 хв 3-4 рази на день сидіти, схиливши голову у бік поразки, підтримуючи її тильною стороною кисті (з опорою на лікоть); підв'язувати хустку, підтягуючи м'язи з неураженого боку у бік поразки (знизу нагору), прагнучи у своїй відновити симетрію обличчя.
Для усунення асиметрії обличчя проводиться лейкопластирне натяг з непораженого боку на уражену. Лейкопластирний натяг спрямований проти тяги м'язів непораженого боку і здійснюється міцною фіксацією іншого вільного кінця пластиру до спеціального шолома-маски, що виготовляється індивідуально для кожного хворого (рис. 1).
Мал. 1. Лікування становищем (а). Натяг м'язів лівої (здорової) половини обличчя та правого кругового м'яза ока лейкопластирем (б)
Важливими є такі умови: а) корекція та гіперкорекція м'язів здорової сторони повинні здійснюватися з певною силою, щоб м'язи-антагоністи паретичної сторони були достатньо вільні у своїх діях і не відчували тяги м'язів здорової сторони; б) фіксація вільного кінця пластиру до шолома повинна бути жорсткою (навіть дворазовою з підворотом), інакше здорові м'язи не утримуватимуться в корекції. Прикріплення вільного кінця пластиру прямо до шкіри ураженої сторони неефективно, так як здорові м'язи в цьому випадку відразу ж вийдуть з-під контролю тяги і потягнуть шкіру і м'язи, що підлягають у свій бік, повернувши колишню асиметрію обличчя; в) необхідно стежити за ділянками шкіри, до яких прикріплюється пластир, попереджаючи роздратування масажем та поживними кремами після сеансу лікування положенням.
Лейкопластирний натяг для зменшення очної щілини (лагофтальму) здійснюється однією абодвома вузькими смужками лейкопластиру, що прикріплюється на шкірі століття по середині очної щілини і м'яко натягується назовні - вгору, вільним кінцем, також прикріплюючись до нерухомого шолома. Сила натягу легко визначається до появи двоїння при бінокулярному зорі. Однак чим вже виходить очна щілина при натягу, тим легше вона замикається при мимовільному морганні. Таким природним чином око зволожується сльозою, що оберігає рогівку від висихання та виразки. Так як в цьому випадку лікування положенням спрямоване не тільки на м'язовий дефект, але і на збереження рогівки, то на відміну від інших випадків лікування положенням воно застосовується і в нічний час, коли особливо важливо, щоб око було повністю закрите.
У всіх інших випадках лікування положенням рекомендується проводити в денний час, коли рухові функції найбільш потрібні хворому для виконання побутових, трудових та лікувальних заходів. Крім того, лікування станом під час сну малоефективне та стомлююче. Лейкопластирне натяг у першу добу проводять дробово - по 30-60 хв 2-3 рази на день, переважно під час активних мімічних дій (при прийомі їжі, розмові, спілкуванні з родичами та лікарями). Потім час лікування збільшується до 2-3 години на день.
У вступній частині процедури відбувається навчання розслабленню. Для наочності першої процедурі починають з показу розслаблення м'язів руки. Після цього пропонують у спокої розслабити м'язи здорової половини обличчя і для кращого розслаблення масажують, ледве торкаючись, прийомом безперервної вібрації долонною поверхнею трьох пальців (II, III і IV), обережно, послідовно охоплюючи лоб, щоку, підборіддя. Напрямок рухів від середини чола до привушної області, від основи носа та верхньої половини щік докуті нижньої щелепи, від крил носа та нижньої частини щоки до підщелепних лімфатичних вузлів. Ці рухи повторюють 1-2 рази на неураженому боці, а потім одночасно і на ураженій (дуже обережно). У перші дні масаж триває 5-7 хв, потім збільшується до 15-17 хв.
До спеціальних прийомів масажу відносять метод «реєдукації» (позначення того чи іншого м'яза або групи м'язів). Технічно цей прийом виконується як поздовжнє розтирання та розминання черевця м'яза в різних її станах — розслабленому або різною мірою напруги. Потряхивание, дрібноточкова вібрація, і навіть її короткочасне чутливе (на межі больового) притискання також належать до прийомів реедукації.
Особливо часто цей прийом використовується для лікування наслідків невритів лицевого нерва. При цій патології «ювелірне» використання реедукації проводиться зсередини рота (з боку слизової оболонки) і вимагає від інструктора знання розташування окремих м'язових груп (особливо вилицьових м'язів, трьох окремих волокон квадратного м'яза верхньої губи, м'яза сміху, трикутного та щічного м'язів).
На додаток до реедукації м'язів з боку слизової оболонки рота аналогічно впливають на ці м'язи зовні, через шкіру, захоплюючи і ті м'язи, які можна масажувати тільки зовні, - лобові, носові, області верхньої та нижньої повіки, підборіддя, а також усі м'язи шиї. спереду та ззаду. Технічно ці прийоми масажу проводять з невеликою інтенсивністю, обережно, без значного зміщення шкіри обличчя, щоб не збільшувати глибину та довжину основних зморшок та складок – носогубної, лобної, кута ока та рота тощо. Сприятливим є і чергування протягом одного сеансу звичайного масажу та реедукації м'язів з боку слизових оболонок та зовні. Бажано, щоб прийоми реедукації чергувалисяз активними диференційованими напругами цих м'язів.
Лікувальна гімнастикапроводиться в малих дозах і має суто вибірковий характер. Основна увага на першому етапі приділяється м'язам неураженої сторони: а) дозованому напрузі та розслабленню окремих м'язів (наприклад, вилиць, м'язи сміху) і цілих м'язових груп (вилиць, щічний і круговий м'язи ока); б) ізольованій напрузі (і розслабленню) тих м'язових груп, які забезпечують певну міміку (усмішка, сміх, увага, смуток, плач) або беруть активну участь в артикуляції деяких губних звуків (п, б, м, в, ф, у, о) ; в) мінімально помітною м'язовою напругою, особливо в м'язах, що оточують ротову щілину. Всі ці вправи для м'язів неураженої сторони мають попередній, тренувальний характер і спрямовані на підготовку до ефективних занять переважно періоду. Заняття гімнастикою продовжується 10-12 хв і повторюється 2 рази протягом дня.
В основному періоді (з 10-12-го дня від початку захворювання до 2-3 місяців) починається, як правило, спонтанне відновлення функції м'язів, а також проводиться активне лікування спеціальними фізичними вправами та іншими методами ЛФК.
Лікування положенням.Тривалість його збільшується до4-6 год на день, чергується із заняттями ЛФК та масажем. Збільшується також ступінь натягу лейкопластиру, досягаючи гіперкорекції, зі значним зміщенням у уражену сторону, щоб домогтися розтягування і тим самим ослаблення сили здорових м'язів. Завдяки цьому здорові м'язи перетворюються з «суперників» для хворих м'язів у їхніх «союзників».
В окремих випадках лейкопластирний натяг проводиться протягом 8-10 год.
Масаж уцьому періоді виконується різними прийомами залежно від топографії ураження.Так, м'язи, що іннервуються першою гілкою лицевого нерва (лобові м'язи, носові, круговий м'яз ока), масажуються звичайним способом, описаним у посібниках з масажу. Це легкі та середні погладжування, розтирання, вібрація по точках. Більшість зусиль, спрямованих на м'язи обличчя, мають переважно точковий характер, щоб усунення шкіри були незначними та не розтягували шкіру ослабленої половини обличчя.