Флебологія - лікування варикозу
Флебологія – окрема гілка медицини, що спеціалізується на діагностиці та лікуванні варикозу та хвороб венозної системи. Найбільш частими захворюваннями, від яких лікують лікарі-флебологи - варикозне розширення вен, телеангіектазія (паучкові вени) та виразки гомілки. Наука флебологія та спеціаліст-флеболог діагностує, використовуючи різноманітні техніки, різні проблеми вен, насамперед досліджуючи історію хвороби пацієнта, медконтроль, техніки візуалізації вен, включаючи проведення Допплер екографії, що використовує ультразвук для візуалізації структури та каналів вен. Після визначення діагнозу фахівці вказують тип необхідного хірургічного втручання. Різноманітні форми варикозу, безсумнівно, передбачає індивідуальний підхід до лікування пацієнтів. Саме тому наша клініка використовує найсучасніші технології лікування варикозного розширення вен, часто комбінуючи різні методи.
Лазерна коагуляція вен
Використання лазера для лікування варикозу отримало назву внутрішньовенної коагуляції (EVLC, endovenous laser coagulation). На даний момент флебологія методом лазерної терапії є чудовою альтернативою традиційним методам хірургічного лікування. Суть методу - це термічний вплив на стінки судин лазером. Внаслідок чого відбувається асептичне запалення стінок судин, після якого ранка швидко гоїться. Лікування варикозу за допомогою лазерної терапії відрізняється високим рівнем безпеки та мінімальними травмами пацієнта. Волоконний лазер вводять у вену під контролем екографа доплера. Передача випромінювання забезпечується світловим дротом. Після сеансу лазерної терапії на ноги зазвичай надягають компресійні трикотажні панчохи. Бандаж забезпечує стягування вен, у такий спосіб їх стінки менше стираються. Одночасновідсутня необхідність накладання швів. Зону, якою вводять лазерне волокно, закривають спеціальної смужкою.
Переваги лазерної методики лікування варикозу
- Відсутність необхідності розрізу тканин. Застосування місцевої анестезії з новокаїном. Спеціальною голкою ставлять укол у вену, якою лазерне волокно вводять у порожнину варикозної вени. - Мінімальне відчуття болю. При введенні анестезії пацієнт відчуває легкий укол, про що заздалегідь повідомляє лікар. - Лікування варикозу за допомогою лазерної коагуляції можна провести на обох ногах одночасно. Нормальна стійкість до процедури. - Пацієнт може виїхати додому відразу після процедури. Зберігається працездатність, проте рекомендується носити компресійні панчохи. - Відмінний естетичний результат. Після лікування лазером не залишається надлишків шкіри, за винятком рідкісних випадків ділянок потемнілої шкіри, які зникають через 2-3 місяці. - Флебологія за допомогою лазера допомагає здійснити повне видалення уражених венозних тканин без хірургічного втручання; також ефективний у склеротерапії для лікування трофічних венозних виразок.
Мініфлебектомія
Хірургічне лікування варикозу існує понад 100 років. Традиційне видалення варикозних вен або флебектомія продовжують виконувати через відносно великі розрізи із застосуванням загальної або спинальної анестезії. Сліди після флебектомії залишаються на все життя, як спогад про проведену операцію. Однак у наші дні ситуація змінилася.
Естетична флебектомія полягає не в усуненні варикозних вен через розрізи шкіри, але через пункцію під місцевою анестезією. У разі залишаються лише дрібні сліди, які стають майже непомітними через 3-6 місяців. Результати комбінованоїмініфлебектомії набагато випереджають традиційні операції з флебології.
Особливості хірургічної техніки
Загалом, минифлебэктомия взяла естафету у методу Нарата по відсіканню вен частинами окремих розрізів. Раніше на лінії варикозу здійснювалися надрізи шкіри завдовжки від 1-2 до 5-6 см, а вени залишалися відкритими. Для поліпшення естетичного ефекту було необхідно створення інструментарію для тієї ж роботи, але з меншими пошкодженнями шкіри. Таким чином, з'явилися флебектомічні «гаки» різного розміру та конфігурації та спеціальні шпателі. Традиційний бістурі (скальпель) замінили бістурі з дуже вузьким лезом. В ідеалі сліди від пункції з часом зникають.
Амбулаторна операція
Лікування варикозу за допомогою операції можна здійснити в умовах денного стаціонару завдяки тому, що при мініфлебектомії травми та ймовірність ускладнень мінімальні. Зазвичай пацієнт перебуває під наглядом за кілька годин після операції, після чого може самостійно поїхати додому. У період після операції у пацієнта зберігається активний спосіб життя та вітається активна ходьба. Тимчасова відсутність працездатності відзначається протягом від 7 до 10 днів. Після цього пацієнт може повернутись до робочих обов'язків.
Показання до мініфлебектомії
- Діаметр варикозних стволів підшкірної маленької та великої вени понад 10 мм; - вплив перенесеного тромбофлебіту на основні підшкірні стволи; - Вплив реканалізації стволів після інших методів лікування (EVLC, склеротерапія); - видалення дуже великого варикозного потовщення; - Операцію можна провести окремо або комбінувати з лікуванням варикозу, наприклад, лазером або склеротерапією. Тактику лікування вибирають індивідуально, виходячи обов'язково з результатівультразвукового дуплексного сканування венозної системи пацієнта
Після операції
Больові відчуття зазвичай не сильно виражені. При гострій необхідності рекомендують дексалгін чи будь-який інший анальгетик. Синці зникають через кілька днів, проте ущільнення (індурація) може тривати на 2-3 тижні. Тимчасово змінюється колір шкіри (гіперпігментація) після флебектомії відзначається дуже рідко і безвісти зникає через 2-3 місяці.
Сучасна склеротерапія Foam-Form
Флебологія використовує техніку склеротерапії з формою збитої піни дозволяє повністю вилікувати хворобу без використання скальпеля. Піну готують до початку процедури. Об'єм отриманої піни перевищує у кілька разів початковий об'єм препарату.
Як діє склеротерапія
Лікування варикозу цим методом полягає у руйнуванні ураженого ендотелію вен та вилучення варикозних вен. Склеротерапія повністю відповідає даному опису. Механізм дії склеротерапії полягає у генеруванні волоконної тканини між стінками розширених судин вен. Препарат, що вводиться, — склерозант. Він призводить до розчинення внутрішнього шару вени – інтими. Середній шар, що складається із сполучної тканини, оголюється. Завдяки притисканню передніх та задніх стінок вени, які складаються з однієї сполучної тканини, відбувається їх зрощування. Відень зростається. Струмок по вені припиняється. Для успішного завершення процесу потрібно щільно, але не довго, стиснути вени або еластичним бинтом або будь-яким іншим зручним компресійним трикотажем. Спочатку між стінками вен утворюється пухкий зв'язок, який після закінчення 4-6 тижнів стане щільним. Від концентрату препарату та часу його впливу на стінки вени залежить ефективність склеротерапії. Раніше склеротерапія застосовувалася рідкимисклерозантами. Після введення вони дуже швидко змивалися кров'ю у вені. Їхня дія обмежувалася дуже коротким часом. Оскільки склеротерапію застосовували при невеликому варикозі, кількість сеансів була великою. Піна перекриває кровотік у варикозній вені. Вона поширюється на великі відстані та забезпечує довготривалий контакт з венозною стінкою – майже 10 хвилин. При звичайній склеротерапії необхідно від 10 до 15 ін'єкцій і близько 3 - 5 процедур. При пінній необхідно від 1 до 3 ін'єкцій та 1-2 процедури. Перевага пінної склеротерапії в тому, що на відміну від рідкої вона дозволяє успішно склерозувати навіть дуже великі вени.
Мікросклеротерапія
Чому виникають судинні зірочки Однією з найчастіших проблем з якою стикається флебологія - це "Судинні зірочки" і ретикулярний варикоз. Судинні зірочки (телеангіоектазії) - це розширені внутрішньошкірні кровоносні судини червоного (артеріоли) і синього (венули) кольору. Їхній діаметр варіює від 0,1 до 1,5 міліметра. Судинні зірочки ніяк не загрожують здоров'ю, але жінкам вони завдають косметичних незручностей. Флебологія так до кінця і не встановила причини виникнення телеангіектату. Вважають, що внутрішньошкірному розширенню судин сприяють вагітність і пологи, дисбаланс жіночих статевих гормонів, спадкова схильність, тривале навантаження на ноги у вертикальному положенні. Дуже часто судинні зірочки з'являються завдяки тривалому прийому гормональних контрацептивів. Так само судинні зірочки з'являються і за варикозної хвороби. Саме тому деякі люди вважають, що це є початкова стадія варикозу. У самій структурі судинних зірочок можна виділити спеціальні живлячі ретикулярні вени. Саме від цих живлячих вен і починаєтьсядрібна судинна мережа.
Дуже важливо пам'ятати, що ця патологія має саме косметичне значення. Сама собою вона не призводить до ускладнень. На даний момент лікування такого типу варикозу полягає у послідовному використанні мікросклеротерапії. При необхідності використовують спеціальний судинний лазер.
Лікування судинних зірочок
Введення препарату в найдрібніші вени і так звані судинні зірочки називається Мікросклеротерапія. Починаючи лікування усувають велику венозну сітку за технологією Foam-Form. Усунення венозної сітки має передувати мікросклеротерапії "судинних зірочок". Спеціальні катетери використовують для усунення судинних зірочок. Після того, як ввели склерозуючий препарат у просвіт "судинної зірочки" виникає якась специфічна реакція. Виявляється почервоніння та припухлість судин. Використовують дуже низькі концентрації склерозуючих препаратів: 0,2% розчин фібровейну або 0,5% розчин етоксисклеролу.
Судинні зірочки прибирають лазером у тих місцях, де склеротерапія та компресія не може бути застосована. Це обличчя, спина та шия. Мікросклеротерапія ефективніша за лазерне лікування. Але важливо пам'ятати, що при судинних зірочках мікросклеротерапія – це косметична процедура. Успішне проведення даної процедури не гарантує відсутності появи нових судинних утворень. Для профілактики появи телеангіектазій необхідно відмовитися від гормональних контрацептивів, приймати венотоніки та носити легкий компресійний трикотаж.