Флегмона вилицевої області
Межі вилицевої області відповідають кордонам вилицевої кістки. Флегмона цієї локалізації зазвичай буває вторинною і є результатом поширення гнійного ексудату із щічної, підочкової та інших сусідніх областей.
Флегмона вилицевої області належить до поверхневих і завжди супроводжується різко вираженої набряклості тканин прилеглих областей, набряк поширюється на підочникову, скроневу, щісну, а іноді і на привушно-жувальну область, що різко порушує симетрію обличчя. Хворий вільно відкриває рота, але в міру поширення гнійного ексудату в область жувального м'яза розвивається контрактура нижньої щелепи.
Оперативний доступ з боку шкірних покривів, з урахуванням ходу лицевого нерва.
Прогноз зазвичай сприятливий і залежить також від локалізації первинної флегмони. Можливе поширення гнійного ексудату у скроневу ділянку.
Флегмона щічної області
Межами щічної області є: зверху - нижня межа вилиць; знизу - нижній край нижньої щелепи, спереду - умовно носогубна складка; ззаду - передній край жувального м'яза.
Джерелом інфікування клітковини щічної області є моляри, котрий іноді премоляри верхньої і нижньої щелеп. Крім того, можливе поширення гнійного ексудату із прилеглих областей.
Флегмона щічної ділянки – поверхнева з переважною локалізацією інфільтрату з боку слизової оболонки або з боку шкірних покривів щоки. Рідше спостерігається поразка клітковини обох верств з одночасним нагноєнням грудки Біша.
Конфігурація особи різко змінена за рахунок інфільтрації, набряку щоки та прилеглих тканин: спостерігається набряк повік, губ, а іноді й піднижньощелепної області. Шкіра щоки лисна, не збирається в складку; слизоваоболонка гіперемована, набрякла.
Вибір оперативного доступу залежить від локалізації інфільтрату. Розріз виробляють або з боку ротової порожнини, проводячи його по лінії змикання зубів з урахуванням ходу протоки привушної залози, або з боку шкірних покривів з урахуванням ходу лицевого нерва.
Прогноз зазвичай сприятливий.
Флегмони крило-піднебінної та підвисочної ямок
Підвисочна ямка розташовується біля основи черепа. Зверху вона обмежена великим крилом крилоподібної кістки та лускою скроневої кістки; медіально-латеральною пластинкою крилоподібного відростка клиноподібної кістки та бічною стінкою глотки; латерально-вилицевою дугою та гілкою нижньої щелепи; спереду-задньої поверхнею бугра верхньої щелепи, сполучаючись тут з скроневою областю. Крім того, підвисочна ямка повідомляється з порожниною очниці та крилопіднебінною ямкою. Підвисочна ямка. Підскронева ямка виконана крилоподібним венозним сплетенням, латеральним і медіальним крилоподібними м'язами, а також нижнім скроневим відділом. У товщі підвісної ямки, прямуючи звідси в криловидно-піднебінну ямку, проходить щелепна артерія. Тут проходить стовбур нижньощелепного нерва.
Криловидно-піднебінна ямка обмежена: спереду - задньою поверхнею кістки верхньої щелепи; ззаду -великим крилом і передньою поверхнею крилоподібного відростка клиноподібної кістки; зверху-в найбільш широкій частині - нижньою поверхнею великого крила клиноподібної кістки; знизу- звужуючись, переходить у крило - піднебінний канал; медіально-зовнішньої поверхнею перпендикулярної пластинки піднебінної кістки; латерально-широко повідомляється з підвісною ямкою. Крім того, криловидно-піднебінна ямка повідомляється з порожниною черепа, з порожниною очниці, з порожниною носа і через криловидно-піднебінний канал відкривається під слизову оболонку піднебіння.
У товщі криловидно-піднебінноїямки проходить верхньощелепна артерія, розділившись тут на свої кінцеві гілки; друга гілка трійчастого нерва- верхньощелепний нерв. Ямка виконана пухкою клітковиною та розвиненим венозним сплетенням.
Місцева симптоматика флегмон криловидно-піднебінної та підвисочної ямок, по суті єдина, адже ці два анатомо-топографічні простори широко повідомляються між собою.
Флегмони підвисочної та крилоподібно-піднебінної ямок можуть з'явитися результатом інфікування клітковини з періапікальних запальних вогнищ частіше 18,28 зуба, рідше 17, 16, 26,27 зубів. Запальний процес може поширюватися з інших прилеглих анатомо-топографічних просторів, зокрема крилоподібно-щелепного. Але найчастішою причиною розвитку флегмон підвисочної та крилоподібно-піднебінної ямок є інфікування гематом, що утворюються тут – ускладнень туберальної анестезії. Утворюється флегмона ін'єкційного походження.
Ознака запального інфільтрату під час огляду обличчя хворого виражений слабко чи визначається. Однак пальпація тканин по перехідній складці присінка рота в ділянці бічних зубів і бугра верхньої щелепи виявляється інфільтрація та біль. Інфільтрат може поширюватися, спускаючись по передньому краю гілки, виявляються безуспішними. Якоюсь мірою можливо поширення гною нижньої щелепи.
Ознака запальної контрактури нижньої щелепи виражена за рахунок залучення до процесу всього латерально-крилоподібного м'яза: спроба бічних рухів обмежена та відкривання рота. Утруднене ковтання немає.
Оперативний доступ - внутрішньоротовий частіше в поєднанні з позаротовим.
Прогноз при своєчасному втручанні зазвичай сприятливий, але можливе швидке поширення гнійного ексудату у скроневу область, в очницю і в криловидно-щелепний простір, що різко посилює тяжкість захворювання і робить його прогноз дуже серйозним.