Форестьє хвороба - Захворювання хребта - Хребет
Форестьє хвороба (J. Forestier, франц. лікар, 1890-1982; синонім: дифузний ідіопатичний гіперостоз скелета, старечий анкілозуючий гіперостоз хребта) - захворювання, обумовлене розвитком кісткової тканини у зв'язках та сухожиллях. Рентгенологічні ознаки Ф. б. реєструються у віці старше 40 років, дещо частіше у чоловіків. Етіологія та патогенез не з'ясовані. Розвиток Ф. б. тільки в другій половині життя, а також нерідкий клінічно безсимптомний перебіг дозволяють припустити, що в основі Ф. б. лежить старіння сполучної тканини.
Тривалий час вважалося, що Ф. б. обмежується осифікацією зв'язок хребта, але з середини 70-х років. все більшого поширення набуває уявлення про генералізований характер патологічного процесу, який захоплює багато зв'язків і сухожилля як хребта, так і периферичного скелета. Початкові зміни у вигляді вогнищ метаплазії сполучної тканини в хрящову, а потім кісткову виявляються в місцях прикріплення зв'язок та сухожиль до кісток. Найбільш постійно процес ектопічного кістеутворення відзначається в передній поздовжній зв'язці хребта, власному зв'язуванні надколінка, місцях прикріплення сухожиль м'язів до клубових кісток, підошовному апоневрозі, іноді в задній поздовжній зв'язці хребта. У зарубіжній літературі для опису цих патологічних змін широко використовується термін «гіперостоз», що не відповідає прийнятому у вітчизняній літературі уявленню про гіперостоз як патологічне збільшення вмісту кісткової речовини в незміненій кістковій тканині.
Клінічна картина. Характерні скарги на дискомфорт, скутість, рідше на біль у грудному відділі хребта. Ці відчуття посилюються вранці після сну, до кінця робітникадня, після фізичного навантаження, тривалого перебування у одній позі, на холоді. При поширенні процесу на шийний та поперековий відділи хребта зазначені відчуття можуть спостерігатися і в цих відділах. В одних хворих неприємні відчуття постійні, в інших виникають епізодично. Ступінь виразності їх варіює, але рідко буває значною. Нерідко, особливо у похилому віці, скарг повністю відсутні. У поодиноких випадках при дуже значному потовщенні передньої поздовжньої зв'язки хребта може виникнути здавлення стравоходу, що ускладнює проходження твердої їжі. Паралелізм між клінічною чи рентгенологічною картиною захворювання відсутній. Перші клінічні симптоми можуть розпочатися 10—15 років до появи характерних рентгенологічних змін.
Розвиток гіперостозів у периферичних справах скелета може призводити до появи локальних болів, частіше у п'яткових та ліктьових областях, рідше в області тазу, колінних та плечових суглобах. Болі зазвичай короткочасні, але можуть набувати стійкого характеру. Кількість периферичних гіперостозів, виявлених рентгенологічно, завжди значно перевищує кількість больових зон. Очевидно, клінічна симптоматика визначається не самими гіперостозами зв'язок та сухожиль, а епізодичним розвитком реактивного запалення цих структур у процесі осифікації.
Під час огляду хворих істотних зовнішніх змін із боку опорно-рухового апарату немає. Можуть спостерігатися лише обмеження рухів у грудному тілі хребта, невелике посилення грудного кіфозу, болючість при натисканні на остисті відростки хребців у цьому відділі. У разі значної вираженості периферичних гіперостозів, особливо в ліктьових або п'яткових областях, їх можна пропальпувати. При реактивномузапалення цих структур відзначаються локальна болючість, іноді припухлість оточуючих тканин. У разі осифікації задньої поздовжньої зв'язки хребта та здавлення спинного мозку розвиваються неврологічні порушення, характерні для шийної мієлопатії, аж до тетраплегії.
Діагноз ґрунтується на даних рентгенографії хребта. Виявляється патогномонічна ознака - осифікація передньої поздовжньої зв'язки, спочатку в грудному відділі. У нормі ця зв'язка тонка, при рентгенографії не видно, проходить вздовж усього хребта, огинає міжхребцеві диски та прикріплюється до тел хребців; в результаті осифікації ця зв'язка стає рентгенопозитивною. Патологічний процес у зв'язці зазвичай починається в області тіл хребців, поступово поширюється на інші відділи зв'язки, що призводить до різкого та нерівномірного її потовщення (рис.), іноді до 10-20 мм. На рентгенівських знімках у прямій проекції у виражених випадках хребет оточений з обох боків стрічковоподібними утвореннями кісткової щільності з нерівними контурами, що ніби стікають уздовж хребетного стовпа, вигинаючись на рівні міжхребцевих дисків і стикаючись з тілами хребців. Хребет на певних рівнях стає як би закутим новоутвореною кістковою тканиною (анкілозуючий гіперостоз хребта). Діагноз Ф. б. вважається достовірним, якщо визначається безперервне окостеніння передньої поздовжньої зв'язки протягом щонайменше чотирьох послідовних сегментів хребта вздовж переднелатеральної його частини за умови відсутності у цій галузі ознак остеохондрозу, і навіть рентгенологічних ознак сакроилеита. При рентгенографії різних відділів периферичного скелета виявляються окостеніння місць прикріплення сухожилля та зв'язок до кісток у вигляді шпор, бахроми, а інодіосифікація капсул суглобів
Якихось характерних лабораторних змін, у тому числі підвищення показників запалення, при дослідженні крові не знаходять; Досить часто відзначають гіперглікемію.
Лікування. Специфічного лікування не розроблено. При неприємних відчуттях у сфері хребта застосовують масаж, теплові процедури, ЛФК, різні види фізіотерапії, бальнеотерапію, нестероїдні протизапальні засоби (індометацин та ін.). При болях у периферичних відділах скелета найбільш ефективними є інфільтрація хворобливих зон кортикостероїдами та анестетиками, призначення фонофорезу гідрокортизону, аплікації протизапальних мазей (бутадієнової тощо).
Прогноз для життя сприятливий за відсутності ураження задньої поздовжньої зв'язки хребта.
| Посилання по темі: |
| Важлива Медична Інформація: | |
|
Форма підписки на електронний інформаційний курс "Нова ера на шляху до здоров'я"
Тримати Власне Здоров'я у Своїх Руках – девіз успішних і тих, хто хоче досягти успіху!
Бути здоровим! Мрія? Зовсім ні! Сьогодні це реальність.
Адже разом з новими хворобами, що долають людство, з'являються і принципово нові способи протидії.
Тисячі українців та їхніх побратимів закордоном вже випробували та успішно застосовують на практиці новий прогресивний метод управління власним організмом, розроблений нашими вченими.
Центр ДЕНС терапії "ПроДЕНАС"
Головна Новини ДЕНС терапії Інтернет Магазин Контакти
Всеукраїнський центр ДЕНС-терапії "ПроДенас" (495) 228-1455, (812) 334-3336