Формувач ясен
Формування ясен навколо імплантантів - дуже важливий етап, пропуск якого може будь-яку красиву задумку перетворити на пил. Я спробую розглянути кілька способів формування ясенного краю – стандартним формувачем ясен, модифікованим формувачем, інтраопераційною тимчасовою пластмасовою коронкою та металокерамічним тимчасовим мостоподібним протезом.
На фотографії помітна відсутність прикріпленої ясна та нестача товщини тканин. Заглушку імплантанта добре видно.
При відкритті використовується стандартний формувач. Розріз посередині альвеолярного гребеня. Власне, це і є початок кінця для естетики.
Зліпковий трансфер показує відсутність необхідної ясенної манжети.
Технічна частина – абатмент титановий, фабричний. Коронка із стандартної кераміки.
Найвужча частина ясенної манжети – вестибулярно. У цьому нагорода відсутності ЗКПД і наявність вуздечки щоки.
Абатмент з висотою трансгінгівальної частини всього 1 мм повністю вибирає весь розмір ясенної манжети.
Зрозумілий та передбачуваний результат протезування на імплантанті. І ще один схожий випадок:
Через схожість клінічних ситуацій, це вже цілком система відношення до м'яких тканин.
Що можна було б зробити на етапі підготовки до імплантації в такому випадку?
Насамперед отримати необхідну ширину зони кератинізованої ясна. А далі встановити імплантант.
Заглушка імплантанта непросвічує. При встановленні формувача робимо його модифікацію:
Такий формувач найбільше відповідає передбачуваної трансгінгівальної частини абатменту, ніж фабричний.
Встановлюємо абатмент та прикручуємо:
Абатмент відповідає ясенній манжеті, сформованій модифікованим формувачем.
Десневой контур доформується зазвичай протягом 1-2 тижнів.
Схожий випадок з інтраопераційною коронкою, тобто коронкою із пластику, що встановлюється в день імплантації або через 6 тижнів після імплантації або трохи пізніше:
Для цього використовуємо тимчасовий абатмент для одиночних коронок (з зачепом для міккі-мауса)
Вісковий прототип майбутнього абатменту, підготовлений для сканування.
Відфрезеровані та спечені абатменти лабораторії M.M Dental Design
Звичайна металокерамічна коронка. Ефект такого ж абатменту з цирконієвою коронкою розглянемо трохи пізніше.
Знімаємо тимчасову коронку
Встановлюємо та фіксуємо абатмент.
Остаточне формування ясенного контуру через 1 тиждень.
Який може бути результат при парі цирконієвого абатменту – цирконієва коронка?
Проектування антиротаційної системи «абатмент – коронка»
Навіть при наддесневом положенні абатменту косметичних недоліків немає. Враховуючи і той факт, що збільшивши зону кератинізованої ясен і потовстівши ясенний край заодне відвідування, можна досягти ще більшої косметики.
Наступний варіант формування ясенного контуру – формування тимчасовим металокерамічним мостоподібним протезом.
Досить складні естетичні умови встановлення імплантантів.
Після проведення ясенної пластики отримуємо достатній для формування обсяг ясен:
Положення зліпочних трансферів показують висоту ясенної манжети.
На моделі з ясенною маскою, встановлюємо Gold-Adapt абатменти (без зачепа – для мостоподібних конструкцій)
Підрізаємо ясенну маску
Дуже важливий етап при створенні литого каркасу – конектори розрізаються тонким скальпелем. У такому стані віск вистоюється близько 12-ї години. Добре помітна усадка воску - конектор деформується. Після чого можна з'єднати каркас заново та відлити – посадка і в роті, і на моделі буде пасивною.
Підтримка ясенного контуру тимчасовим металокерамічним мостом.
Абатменти без зачепів дозволяють легко зіставити неспіввісні імпланти при гвинтовій фіксації. Гвинтову фіксацію я використовую для тимчасових конструкцій. Постійні роботи – цементовані.
Десневий контур при незакручених фіксуючих гвинтах. Така «естетика» була б без попереднього етапу.
Закручуємо гвинти – ясенні арки зіставляються з арками сусідніх зубів.
Результат компенсації усадки на воску – чітка посадка. Шийка тимчасових коронок задає трансгінгівальну частину майбутнього протезування.
Для покращення естетики потрібно провести абразивне сошліфування надлишку м'яких тканин через 8 тижнів. Більша її частинапереформується на той час. Остаточний відбиток не складе труднощів, його можна зробити через 12-16 тижнів. Тим більше, що пацієнт не відчуває косметичного чи функціонального недоліку та подальше протезування виконується відстрочено.