Геном представлений однією молекулою одноланцюгової РНК.
Кір - це гостре вірусне захворювання, що характеризується вираженою інтоксикацією, катаральним і катарально-гнійним ринітом, ларингітом, кон'юнктивітом, своєрідною енантемою та макуло-папульозним висипом.
Етіологія. Збудник кору - вірус сімейства Paramyxoviridae. Віріон округлої форми, діаметром 120-140 нм, покритий білково-ліпідно-полісахаридною оболонкою. Геном представлений однією молекулою одноланцюгової РНК.
Вірус кору має гемагглютинуючу, гемолізуючу та симпластичну активність. Вірус кору швидко інактивується при нагріванні, ультрафіолетовому опроміненні, дії дезінфікуючих засобів. Добре переносить низьку температуру. Вірус кору здатний довічно персистувати в крові перехворілу людину та викликати розвиток повільної інфекції - підгострого склерозуючого паненцефаліту.
Епідеміологія. Кір - антропоноз, в більшості випадків розглядається як дитяча інфекція.
Джерелом інфекції є лише хвора людина, яка виділяє вірус у зовнішнє середовище протягом усього продромального (катарального) періоду та у перші 4 дні періоду висипань. Крім того, заразний для оточуючих хворий на безсимптомну форму кору.
Механізм передачі збудника – аерогенний, переважний шлях поширення – повітряно-краплинний, який здійснюється при кашлі, чханні, крику, плачі, розмові. Можливий трансплацентарний шлях передачі.
Сприйнятливість до кору дуже висока. Особи, які не хворіли на кір і не щеплені проти неї, можуть захворіти у будь-якому віці. Однак поствакцинальний імунітет не такий стійкий, як після перенесеної інфекції, тому хворіють старші діти та дорослі. Несприйнятливі діти перших 6 місяців життя (особливо перших трьох), оскільки вони мають пасивний імунітет,отриманим від матері внутрішньоутробно та при грудному вигодовуванні.
Після перенесеного захворювання залишається стійкий, напружений імунітет, більшості перехворілих – довічний.
Захворюваність на кір підвищується в осінньо-зимовий період і особливо висока в організованих дитячих колективах (яслах, дитячих садках, дитячих будинках), проте у зв'язку з масовою вакцинацією нині кір реєструється рідко (у вигляді поодиноких випадків).
Патогенез. Воротами інфекції служить слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Вірус розмножується в лімфоїдних, ретикулярних та гістіоцитарних клітинах. Потім збудник проникає у регіонарні лімфатичні вузли, де також реплікується.
На 5-6-й день інкубаційного періоду відбувається перший прорив збудника в кров, виникає перша вірусемія та поширення вірусів по всьому організму з їх фіксацією у макрофагах та лімфоцитах, де віруси накопичуються. Наприкінці інкубаційного періоду виникають друга хвиля вірусемії. Збудник має виражену тропність до епітеліальної тканини і вражає шкірні покриви, кон'юнктиви, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та ротової порожнини (плями Бєльського-Філатова-Коплика). У зв'язку з тропністю вірусу кору до клітин ЦНС може розвинутись коровий менінгіт або енцефаліт.
Починають вироблятися інтерферон та протикореві антитіла. З 3-го дня періоду висипів кількість вірусу в крові різко знижується, а до 4-5-го дня збудник у крові зазвичай не виявляється. Клітини, тканини та органи поступово відновлюються. Настає стадія формування імунітету та ліквідації патологічного процесу, що відповідає стадії реконвалесценції.
Класифікація
2) атипова (мітитована).
За ступенем тяжкості:
2) середньоїтяжкості;
Клініка. На протязі корової інфекції виділяють чотири періоди: інкубаційний, продромальний (катаральний), висипання та реконвалесценції (одужання, пігментації).
Інкубаційний період продовжується в середньому від 7 до 17 днів. Іноді вже у період можуть відзначатися початкові ознаки хвороби: зниження маси тіла дитини, субфебрильная температура тіла вечорами, кашель, невеликий нежить.
Катаральний період триває 5-6 днів. Захворювання зазвичай починається гостро – з симптомів інтоксикації та катарального запалення слизових оболонок. Температура тіла підвищуються до 38-39 град.С, іноді ранкова температура вища за вечірню. Виникають слабкість, розбитість, загальне нездужання, зниження апетиту, порушення сну. Виникає або посилюється риніт з рясним, іноді безперервним закінченням серозного, пізніше серозно-гнійного ексудату, з'являється сухий, "гавкаючий", нав'язливий, болісний кашель, осиплість голосу. Виникає кон'юнктивіт з набряком та гіперемією склер та серозно-гнійним відокремленим, ін'єкція судин склер, сльозотеча, іноді світлобоязнь. Нежить, кашель, кон'юнктивіт властиві катарального періоду кору. Хворий має характерний зовнішній вигляд: одутле обличчя, припухлі очі, ніс та губи.
На 1-2-й день хвороби, ще до виникнення висипу, з'являється патогномонічна ознака кору – плями Бєльського-Філатова-Коплика. Вони мають вигляд безлічі точкових білястих ділянок на тлі яскравої гіперемії слизової оболонки щік в ділянці малих корінних зубів і є ділянками дегенерації, некрозу та зроговіння епітелію під впливом вірусу кору. Плями Бєльського-Філатова-Коплика існують 2-3 дні і на момент появи висипки зазвичай зникають. Під час катарального періоду температура тіла знижується іноді до нормальних цифр. Однак наНаступного дня температура тіла знову підвищується, посилюються всі симптоми продромального періоду та виникає екзантема – починається період висипання. Корова екзантема характеризується етапністю висипання: на 1-й день елементи висипу з'являються лише на обличчі, шиї; на 2-й день - на тулубі, руках та стегнах; на 3-й день висипка захоплює гомілки і стопи. Згасання висипу відбувається у тій послідовності. Найбільш густо елементи висипу розташовані на обличчі, шиї та грудях. Вільна від висипань шкіра звичайного забарвлення. Елементи висипки мають вигляд невеликих папул діаметром близько 2 мм, оточених плямою неправильної форми. Висипні елементи схильні до злиття з утворенням складних фігур з нерівними фестончастими краями. Екзантема при корі яскрава, рясна, кількість елементів постійно збільшується. Поява висипу може супроводжуватися незначним свербінням. У деяких випадках на тлі типового висипу можуть з'являтися петехії.
Через 3-4 дні елементи висипу бліднуть, на їхньому місці залишаються плями бурого кольору з дрібним лущенням - період пігментації. Пігментація зберігається до 15-3 тижнів.
Майже у всіх хворих у катаральний період та період висипання з'являються деяке збільшення та болючість при пальпації периферичних лімфатичних вузлів (заднішових, потиличних, пахвових), у деяких хворих виникає спленомегалія, рідше – гепатомегалія.
З боку серцево-судинної системи на початку захворювання спостерігаються тахікардія, приглушення тонів серця, невелике підвищення артеріального тиску. Потім з'являється брадикардія, зміщення меж серця за рахунок його розширення, тони серця залишаються приглушеними, може виникати шум систоли на верхівці і в точці Боткіна. При аускультації можуть вислуховуватися численні сухі та вологі хрипи, можуть з'являтися задишка та ціаноз.
З боку системи травлення відзначається зниження апетиту, нудота, іноді блювання. Мова волога, обкладена білим нальотом, слиновиділення посилено. Живіт м'який, іноді дещо здутий.
У картині крові в період розпалу захворювання відзначаються лейкопенія, відносна та абсолютна нейтропенія, відносний лімфоцитоз, еозинопенія або анеозинофілія. У період висипання в крові з'являються плазматичні клітини, можлива тромбоцитопенія, ШОЕ нормальна або незначно підвищена. В аналізі сечі невелика протеїнурія, еритроцитурія та лейкоцитурія.
Митигована кір виникає у осіб, які отримали пасивну (введенням імуноглобуліну в інкубаційний період) або активну (коревою вакциною) профілактику. Вона протікає легше за типову кору і має ряд особливостей:
1) інкубаційний період подовжено до 21 дня;
2) продромальний період та період висипки укорочені;
3) всі симптоми при цьому слабо виражені, плями Бєльського-Філатова-Копліка іноді відсутні;
4) висип неяскравий, мізерний, без схильності до злиття і певної етапності;
5) ускладнень зазвичай немає.
Ускладнення кору численні та зумовлені тропізмом вірусу кору до епітеліоцитів та клітин ЦНС, а також його здатністю викликати імунодепресію.
До них належать пневмонії, ларингіти та ларинготрахеобронхіти, стоматити, енцефаліти та менінгіти, гнійні та некротичні ангіни, кератити, отити, мастоїдити, ентерити та коліти, пієлонефрити, сепсис та ін.
Діагностика. У період розпалу хвороби діагноз типової кору поставити нескладно. У початковому періоді до появи корової екзантеми діагноз ставиться на підставі наявності вираженого кон'юнктивіту з набряком нижньої повіки, катарального запалення верхніх дихальних шляхів,енантеми та патогномонічної ознаки корової інфекції - плям Більського-Філатова-Коплика. Труднощі виникають при постановці діагнозу у раніше щеплених від кору хворих. У таких випадках мають значення епідеміологічні дані, застосовуються серологічні методи діагностики, найчастіше РПГА з використанням парних сироваток (враховується наростання титру антитіл у 4 рази і більше), рідше РТГА та реакція нейтралізації.
Диференціальний діагноз проводять з ГРВІ, краснухою, псевдотуберкульозом, ієрсиніозом, сироватковою хворобою, алергічною висипкою.
Лікування. При неускладненому перебігу захворювання лікування проводять вдома з дотриманням постільного режиму та дієти, що щадить. Хворому дають багато пити, полівітамінні комплекси, при завзятому сухому кашлі - відхаркувальні засоби. Догляд за ротовою порожниною (полоскання кип'яченою водою або слабким розчином соди) і очима (неяскраве світло, закапування в очі 20%-ного розчину натрію сульфацилу по 2-3 краплі 3-4 рази на день). У разі ускладнень хворий лікується за умов інфекційного стаціонару. При тяжкому перебігу інфекції та розвитку ускладнень призначається дезінтоксикаційна та антибіотикотерапія.
Ослабленим хворим вводять нормальний людський (протикоровий) імуноглобулін (6-12 мл внутрішньом'язово).
Профілактика. Усім дітям віком 12 місяців проводять активну імунізацію. Одноразово підшкірно вводиться 0,5 мл вакцини, що містить ослаблений живий вірус.
Тимчасово звільняються від щеплень діти з:
1) гострі захворювання, включаючи період реконвалесценції (не менше 1 місяця);
2) загостренням хронічних захворювань до встановлення ремісії тривалістю щонайменше 1 місяці;
3) легкими формами ГРВІ та іншими захворюваннями без підвищення температури тілатермін 2-3 тижні.
Більшість дітей вакцинальний процес протікає безсимптомно, лише в деяких через 7-18 днів виникають клінічні ознаки кору (лихоманка, висипання, незначні катаральні явища). Дитина при цьому не заразна.