Гестаційний цукровий діабет вагітних, вплив ГСД на розвиток плода
Гестаційний цукровий діабет (ГСД) – це захворювання, пов'язане із порушенням вуглеводного обміну. Під час вагітності у організмі жінки відбуваються гормональні зміни. Іноді виникають і порушення – підшлункова залоза виробляє недостатню кількість інсуліну, внаслідок чого розвивається ГСД.
Гестаційний цукровий діабет поводиться на 5-6 місяці вагітності. Майбутньої матері не варто бояться, оскільки це захворювання успішно контролюється за допомогою дієти та фізичних вправ і, як правило, безвісти проходить після пологів.
Чи страшний ГСД для дитини?
Звичайно ж, головне питання, яке непокоїть майбутню маму: яким чином ГСД може вплинути на зростання та розвиток її майбутнього малюка? Підвищення рівня цукру на крові зазвичай негативно позначається розвитку плода. Однак багато порушень у зростанні та розвитку плода, пов'язані з гіперглікемією, при гестаційному цукровому діабеті не спостерігаються. Наприклад, якщо цукровий діабет (ЦД) типу 1 часто призводить до вроджених вад у розвитку, то при ГСД такі порушення не простежуються.
Відомо, що всі органи та системи малюка закладаються та формуються у перші дванадцять тижнів вагітності (перший триместр), а інсулінорезистентність з'являється приблизно на 20-24 тижні і пов'язана вона з виробленням гормонів вагітності, які виробляє плацента. З цього випливає, що якщо ви не страждали на гіперглікемію або інші супутні недуги в перші дванадцять тижнів вагітності, то закладка органів майбутньої дитини відбувалася благополучно.
Якщо у жінки гіперглікемія вчасно не була виявлена і не лікувалася у другому та третьому триместрах вагітності, то у розвитку плода можливі відхилення, назва яким діабетична фетопатія (ДФ).Цей медичний термін означає ряд симптомів, які спостерігаються у новонароджених і передаються від мам, які страждають під час вагітності одним із порушень вуглеводного обміну. Макросомія (великий плід) – найчастіший із таких симптомів. Для того, щоб рости і розвиватися, майбутньому малюкові потрібна глюкоза, яка потрапляє в організм через плаценту. Якщо вуглеводний обмін майбутньої мами порушений, то малюк отримує глюкозу в дуже великій кількості. При цьому фермент інсуліназ знищує інсулін, що є в організмі вагітної жінки, прямо в плаценті, не пропускаючи його в організм дитини. Це спонукає підшлункову залозу плода активно виробляти велику кількість власного інсуліну, тому дитячий організм намагається знизити рівень цукру в крові. Надлишок цукру інсулін дитини перетворює на жири. Внаслідок загального впливу на організм плода материнської гіперглікемії і занадто великої кількості інсуліну, що виробляється ним, зростання майбутнього малюка прискорюється. Особливо посилено ростуть: підшлункова печінка, серце. Під шкірою починають відкладатися надлишки жиру. Спостерігається виражена диспропорція частин тіла, а саме: при маленьких кінцівках може бути занадто великий живіт і надто широкі плечі. Плід, відповідно, дуже великий, що може призвести до травматизму матері та дитини у процесі родової діяльності.
Не менш часто у малюків, народжених від матерів із ГСД, спостерігається синдром розладу дихання. Справа в тому, що такі діти страждають на дефіцит сурфактанту в легенях. За допомогою цієї активної речовини легкі дитини розправляються після першого вдиху. Причиною уповільнення виробництва сурфактанту, власне, є надмірна кількість інсуліну, що виробляється підшлунковою плоду, що розвивається внаслідок підвищення рівня цукру вкрові. Новонароджені з дефіцитом сурфактанту, як правило, завжди страждають на дихальні розлади. Такі немовлята певний час повинні бути у спеціальних кувезах під ретельним наглядом, їм призначається відповідне лікування. За потреби таким діткам робиться штучна вентиляція легких. Робимо висновок: велика вага новонародженого не є ознакою здоров'я, більша частина органів такої дитини до кінця структурно не розвинена, крім цього, органи не зовсім справляються зі своїми функціями.
Якщо майбутня мама в період вагітності страждала на хронічну гіперглікемію, то у її новонародженого малюка може спостерігатися дефіцит магнію і кальцію в організмі. Таке немовля буде схильне до жовтяниці, серцево-дихальних і неврологічним розладам. В'язкість крові у таких новонароджених зазвичай підвищена. Всі ці ускладнення – складові тієї ж ДФ.
Якщо під час вагітності вам поставили діагноз ГСД, то з цього моменту і до народження малюка потрібно вести ретельний контроль рівня цукру в крові, при необхідності цей рівень потрібно коригувати. Тільки таким чином ви захистите майбутню дитину від ускладнень діабетичної фетопатії. Знайте, що ускладнення ДФ підлягають лікуванню.
Як протікає вагітність із ГСД?
Майбутні мами з ГСД та ЦД 1 та 2 типів значно частіше за здорові вагітні жінки страждають пізнім токсикозом, який може проявлятися у вигляді водянки, прееклампсії та нефропатії. Жінки з такими діагнозами нерідко схильні до інфекцій сечовивідних шляхів, у них спостерігаються мимовільні аборти та передчасні пологи.
Основною формою пізнього токсикозу вагітних є набряки (водянка). Спочатку водянка вражає ноги, після чого набрякають тканини черевної стінки та зовнішніх статевих органів. Далінабряки охоплюють тулуб, обличчя та всю площу тіла. Якщо у третьому триместрі вагітності ваша вага стала стрімко збільшуватися, це об'єктивна ознака водянки. При цьому візуально набряки можуть бути непомітними. Пам'ятайте, що в третьому триместрі вагітності ваша вага за тиждень не повинна збільшуватись більш ніж на 350 г.
Втрата білка за ступенем буває різною, тривала його втрата призводить до нестачі цієї цінної речовини в крові, при цьому набряклість тканин посилюється. Якщо захворювання прогресує, втрата білка та водянка збільшуються. Далі підвищується артеріальний тиск. Кількість сечі, що виробляється організмом, протягом доби зводиться до мінімуму. Такий стан при вагітності небезпечний як для життя жінки, так і для плоду, тому зазвичай лікарі приймають рішення про дострокові пологи.
Трапляється, що наступною стадією після нефропатії стає прееклампсія. Прееклампсія виникає при порушенні кровообігу в мозку, таке порушення часто призводить до водянки головного мозку. При цьому підвищується внутрішньочерепний тиск та спостерігаються порушення функцій нервової системи. У вас постійно і досить болить голова? Виявляються порушення зору, а перед очима "миготять мушки", "коштує туман"? Втрачаєте зір на нетривалий час? Зазнаєте болю в надчеревній ділянці? Іноді вас нудить чи відкривається блювота? Постійний сонний стан? Вас переслідує почуття ейфорії, чи є якась загальмованість? Все перераховане – ознаки прееклампсії. Цьому захворюванню зазвичай передує нефропатія, проте іноді прееклампсія виникає і на тлі. Дане захворювання – пряма загроза життю жінки, тому вагітність переривають терміново.
Пієлонефрит або запалення ниркових балій – одне зчастих ускладнень у вагітних із ГСД. Під час вагітності захисні сили організму жінки знижені, а підвищений рівень цукру в крові створює необхідні умови для процвітання інфекції у сечовивідних шляхах. Наслідком пієлонефриту може бути виникнення токсикозу у третьому триместрі вагітності, а також дострокове відшарування плаценти.
Своєчасно та ретельно обстежіться, щоб уникнути або виявити перераховані вище ускладнення. Лікар повинен вчасно направити вас складати необхідні аналізи, далі правильно роз'яснити вам їх результати. Запам'ятайте, ви повинні постійно контролювати рівень цукру в крові, свою вагу та артеріальний тиск. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря, і вам вдасться уникнути всіх можливих ускладнень.