Гіперандрогенія у жінок
Однією з найпоширеніших причин жіночої безплідності є гіперандрогенія, яка характеризується підвищенням рівня чоловічих статевих гормонів в організмі жінки або посиленої чутливості до них тканин. Однак це захворювання зовсім не є вироком, воно цілком піддається лікуванню при своєчасній діагностиці. Для того, щоб вчасно звернутися до лікаря та не запустити хворобу, всім жінкам, і особливо тим, хто планує стати матерями, корисно матиме про неї уявлення.
Причини гіперандрогенії
Розрізняють кілька типів гіперандрогенії, залежно від рівня порушень та причин, що спричинили захворювання:
• Наднирникова гіперандрогенія. До її розвитку наводить патологія функції надниркових залоз. Вони знижується продукція глюкокортикоїдів, унаслідок чого збільшується вироблення гормону АКТГ, що посилює роботу кори надниркових залоз. Однак у відповідь це відбувається надмірне збільшення синтезу андрогенів, що й призводить до розвитку патологічних порушень. Також до підвищення рівня чоловічих статевих гормонів у жінки може призвести синдром Іценка-Кушинга, що характеризується надмірною роботою надниркових залоз. •Яєчникова гіперандрогенія виникає внаслідок синдрому полікістозних яєчників, при якому порушується структура яєчників і в них формуються множинні кісти. Крім того, при цьому захворюванні порушується процес перетворення андрогенів на естрогени, внаслідок чого їх кількість значно зростає. • Змішана гіперандрогенія характеризується поєднаним порушенням функції яєчників та надниркових залоз. Виникає при порушенні функції гіпоталамо-гіпофізарної системи, що координує роботу ендокринних органів. • Периферична гіперандрогенія зустрічаєтьсяпри ожирінні та цукровому діабеті.
Також підвищений рівень андрогенів може розвиватися внаслідок пухлин, які продукують андрогени. Ці новоутворення вражають різні органи, локалізуючись найчастіше надниркових залозах і яєчниках.
Симптоми гіперандрогенії
У нормі в організмі жінки є чоловічі гормони в невеликій кількості. Вони підтримують роботу скелетних м'язів, а також допомагають у вуглеводному обміні. Якщо їх кількість значно підвищується, це викликає розвиток різних патологічних реакцій.
У жінок, які страждають на гіперандрогенію, відзначається посилене зростання волосся в тих місцях, які найбільш чутливі до чоловічих статевих гормонів (груди, живіт, сідниці, щоки). Також відбувається зміна її статури, з'являються ознаки, характерні для чоловічого типу: відкладення жирової тканини в ділянці живота та грудей, широкі плечі та вузький таз, сильний розвиток м'язів. Крім того, відзначається зниження тембру голосу та виникнення алопеції (облисіння) в області чола.
При підвищеному вмісті андрогенів порушується дозрівання фолікулів у яєчниках, що проявляється рідкісними менструаціями, аж до повної їх відсутності (аменорея) та настання безпліддя. Найчастіше, жінки з підвищеним рівнем чоловічих статевих гормонів страждають від надмірної ваги та підвищеного рівня цукру в крові (особливо часто це зустрічається при гіперандрогенії яєчникового генезу), висипу вугрів на обличчі, частих застуд, підвищеної стомлюваності та депресій.
Діагностика гіперандрогенії
Для діагностики гіперандрогенії жінці необхідно пройти спеціальний комплекс досліджень, який включає:
• ультразвукове дослідження статевих органів та надниркових залоз; • дослідження крові на рівень різних гормонів (тестостерону,естрогену, пролактину, ФСГ та ЛГ та інших) та продуктів їх метаболізму; • виявлення генетичних патологій; • додаткові методи обстеження залежно від показань; • проведення функціональної проби з КТГ (кортикотропний гормон).
Також під час огляду виявляються зміни у розвитку статевих ознак. Так, у деяких жінок із гіперандрогенією спостерігаються зменшені молочні залози, гіпертрофований клітор та недорозвинені статеві губи.
Лікування гіперандрогенії
Лікування гіперандрогенії залежить від її типу та причини. При підвищенні андрогенів, пов'язаному з патологією надниркових залоз, жінці призначають глюкокортикоїди. Успішність лікування контролюють за допомогою вимірювання базальної температури та встановлення нормальних регулярних менструацій. Також рекомендують прийом препаратів антиандрогенів та естрогенів (ці засоби не використовуються при підготовці жінки з наднирниковою гіперандрогенією до вагітності). Зазначені ліки допомагають позбутися зовнішніх ознак патології (надмірне оволосіння, вугрі).
При гіперандрогенії яєчникового генезу та надмірній вазі рекомендовано знизити масу тіла за допомогою дієти та фізичних занять, після чого зазвичай також знижується рівень тестостерону. Крім цього, жінці призначають оральні контрацептиви за умови, що вона не планує вагітності.
Терапія гіперандрогенії також може бути спрямована на підготовку вагітності. Для цього широко використовуються антиестрогенні препарати для стимуляції овуляції (кломіфен). Цей засіб підійде як при патології надниркових залоз, так і при гіперандрогенії яєчникового та змішаного генезу. Також застосовуються кортикостероїди (при наднирниковому типі) та метаболічні та вітамінні препарати. Зазвичай відновлення репродуктивної функції приЛікування відбувається через 3-5 циклів, а потім настає вагітність.
Вагітність при гіперандрогенії
Можливість зачати дитину при гіперандрогенії все ж таки є, проте це загрожує дуже багатьма ускладненнями. Особливо часто вагітність при цій патології закінчується завмиранням або викиднем на ранніх стадіях. Також велика ймовірність виникнення адреногенітального синдрому у плода.
Тактика ведення вагітних при гіперандрогенії залежить від типу патології. При порушенні функції надниркових залоз рекомендується приймати кортикостероїди протягом усього терміну. Однак у деяких випадках допускається приймати препарати тільки до шістнадцятого тижня вагітності, після чого все навантаження бере на себе плацента, що сформувалася.
За наявності яєчникової гіперандрогенії гормональну терапію дексаметазом та препаратами прогестерону доцільно призначати лише до шістнадцятого тижня. При змішаному типі кортикостероїди приймають протягом усієї вагітності. У деяких випадках, коли зачаття все ж таки не відбувається після курсу лікування, варто звернутися за допомогою до клініки ЕКЗ.
У Центрі ЕКЗ Нальчика високі показники успішно проведених процедур штучного запліднення навіть при важких випадках гіперандрогеній у жінок. Також у клініці пацієнткам призначають лікування, спрямоване на відновлення репродуктивних функцій. У «Центрі ЕКО Нальчик» використовуються нові технології, здійснюється точна діагностика та ефективне лікування, що допомагає парам із безпліддям стати батьками.