Гіперпролактинемія як причина безпліддя
Головна » Захворювання » Гіперпролактинемія як причина безпліддя.
Гіперпролактинемія як причина безпліддя.
Підвищений рівень гормону пролактин зустрічають у 20-40% жінок із безпліддям.
•первинна, що виникає внаслідок патології гіпоталамуса та гіпофіза
•вторинна, що виникає на тлі захворювання інших органів
•ідіопатична або функціональна гіперпролактинемія
Механізм розвитку безпліддя у разі підвищення рівня пролактину
Пролактин безпосередньо не бере участі у регуляції овуляції та менструального циклу, його вплив опосередковується через спеціальний білок – нейромедіатор, що регулює періодичну секрецію гонадоліберину (ГЛ). При підвищенні рівня пролактину відбувається порушення регуляції гіпоталамусом функцій гіпофіза, що виявляється у зниженні викидів у кров фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Дані гормони є головними диригентами овуляції та менструальної функції.
Клінічна картина на тлі лабораторних показників рівня пролактину.
Основні клінічні прояви гіперпролактинемії – порушення менструального циклу та безплідність у поєднанні секрецією молока. У той же час клінічна симптоматика може бути різноманітною та визначатись тривалістю захворювання, ступенем гіперпролактинемії, розмірами пухлини гіпофіза.
•При гіперпролактинемії непухлинного генезу зазвичай відсутня овуляція на тлі нерегулярного циклу з малим обсягом менструальних виділень. Рівні пролактину не перевищують 3000 мМЕ/л.
•При гіперпролактинемії та синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) у клінічній симптоматиці може переважати ознаки підвищеного вмісту в крові чоловічих гормонів.
•При гіперпролактинемії та дефіциті гормонів щитовидної залози відзначають слабкість, сухість шкіри, ламкість нігтів, збільшення маси тіла у поєднанні з секрецією молока та нерегулярним циклом.
•При гіперпролактинемії та регулярному ритмі менструацій підвищення концентрації пролактину не є фактором, що зумовлює порушення репродуктивної функції. Безпліддя у таких хворих спричинено гінекологічними захворюваннями, а секреція пролактину має симптоматичний (вторинний) характер та нормалізується самостійно після лікування основного захворювання.
Лікування має такі цілі: відновлення функції яєчників і настання вагітності.
Показання для хірургічного лікування:
При макроаденомі (доброякісної пухлини великих розмірів)
•здавлення зорового перехрестя пухлиною – виявляється у появі у зору характерних дефектів.
•крововилив у пухлину.
•Лікворея - вихід цереброспінальної рідини з черепної коробки.
•проростання пухлини у внутрішньочерепнікровоносні сплетення.
При мікроаденомі (доброякісної пухлини малих розмірів)
•точні межі пухлини (за даними КТ, МРТ).
•відмова пацієнтки від медикаментозного лікування.
•аденоми, рефрактерні до високих доз агоністів допаміну.
•Непереносимість антагоністів допаміну.
Ефективність хірургічного лікування при макроаденомах – 40%, при мікроаденомах – 70-80%. Рецидив настає у 50% випадків через кілька років.
Променеве лікуванняпроводять при неповному видаленні пухлини під час операції, протипоказаннях та відмові від оперативного лікування, неефективності та непереносимості медикаментозної терапії.
•як первинний метод лікування гіперпролактинемії
•як передопераційна підготовка
•при підозрі на зростання пухлини після хірургічного чи променевого лікування
1.Лікування препаратами бромокриптину. Дозу бромокриптину підбирають індивідуально. Починають прийом з 0,625 мг (1/4 таблетки), щоб зменшити побічні явища як гіпотонії. Поступово збільшують дозу до 2,5-5 мг (при функціональній гіперпролактіємії), при мікроаденомі добова доза 2-7,5 мг, при макроаденомі - 10-12,5 мг. Добову дозу вводять у декілька прийомів.
Абергін (бромокриптин у вигляді мезилату) призначають по 4-16 мг на добу в кілька прийомів. Побічні дії виражені менше, ніж при прийомі бромокриптину.
У частини хворих спостерігається резистентність до бромокриптину.
2. Лікування препаратом хінаголіду. Хінаголід ефективний у 60% хворих, не чутливих до бромокриптину. Побічні дії менш виражені.
Дозу також підбирають індивідуально.Починають з 0,025 мг 1 раз на добу протягом 3 днів, потім 0,05 мг 3 дні, потім по 0,075 мг (при функціональній гіперпролактинемії), при необхідності дозу збільшують поступово з інтервалом в 7 днів до 0,15-0,3 мг (при пролактиномах).
3. Лікування препаратом каберголіна.Каберголін у 2 рази ефективніший за бромокриптин, має більш тривалу дію. Побічні ефекти виражені менше.
Початкова доза становить 0,5 мг (1 таблетка) на тиждень у 2 прийоми (1/2 таблетки 2 рази на тиждень), о 8 годині вечора під час їжі. Приймають 4 тижні з подальшим контролем рівня пролактину, при необхідності збільшення дози на 0,5 мг з інтервалом у 4 тижні. При призначенні дози 1 мг/тиждень та вище приймають частіше двох разів на тиждень.
Оптимальні терміни медикаментозної терапії становлять:
•6 місяців при функціональній гіперпролактинемії.
•не менше 12 місяців - при мікрооаденомах,
•щонайменше 8- 24 місяців - при макроаденомах.
Контроль рівня пролактину на фоні лікування здійснюють щомісяця. Вирішення питання про можливість настання вагітності є доцільним при зменшенні розмірів макроаденоми при повторному МРТ. Відновлення овуляції та місячного циклу без додаткової гормональної терапії є ознакою благополучного лікування безпліддя. Частота відновлення репродуктивної функції при гіперпролактинемії становить 44-85%.
При настанні вагітності необхідне відміна препарату. Більшість хворих вагітність протікає благополучно. Гіперпролактинемія не впливає на вибір методу розродження. Лактація не посилює ступінь гіперпролактинемії, показаннями для пригнічення лактації є неврологічні та зорові порушення та зростання пухлини під час вагітності. Для придушеннялактації призначають медикаментозне лікування протягом 6-12 місяців після пологів.
Нормалізацію менструальної та репродуктивної функції після пологів відзначають у 20-48% хворих. Наступні вагітності не надають негативного впливу протягом захворювання.
Чи необхідне подальше спостереження та лікування?
Після вагітності та пологів проводять диспансерне спостереження. Профілактичні курси медикаментозної терапії показані пацієнткам із гіперпролактинемією з метою зменшення росту пухлини. Тривалість терапії – від 6 місяців до кількох років.