Гіпертонічна енцефалопатія - Інформація з неврології
Гіпертонічна енцефалопатія - особлива форма порушень мозкового кровообігу, що виникає в результаті раптового сильного підвищення артеріального тиску, що супроводжується гострим набряком мозку.
Етіологія гострої гіпертонічної енцефалопатії - артеріальна гіпертензія будь-якого генезу: гіпертонічна хвороба зі злоякісним перебігом, вторинна артеріальна гіпертензія при захворюваннях нирок, нефропатії вагітності, прееклампсії, феохромоцитомі.
Зрив реакції ауторегуляції щодо автономної судинної системи мозку: при різкому підвищенні тиску відбувається різке розширення судин та переростання судинної стінки, що призводить до підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єру.
Розвиток набряку мозку від виходу до периваскулярного простору білків плазми. Слід наголосити на оборотності судинних та мозкових порушень при нормалізації тиску.
Симптоми гіпертонічної енцефалопатії
Швидке підвищення тиску до цифр 250-300/130-170 мм рт.ст.
Сильний наростаючий головний біль: спочатку переважно в потиличній ділянці, потім дифузна. Головний біль супроводжують нудота та/або блювання.
Психомоторне збудження, яке надалі часто змінюється порушенням свідомості.
Зорові порушення: затуманювання зору, фотопсії (крапки перед очима), худоби (плями в полі зору), геманопсія (випадання поля зору).
Вестибулярні розлади: запаморочення, нестійкість.
Відчуття оніміння та поколювання в пальцях кінцівок, кінчику язика, губах.
У частини хворих спостерігаються епілептичні напади: пароксизмальні (фокальні), вторинно-генералізовані, первинно-генералізовані.
Діагностика
На ЕЕГ— дезорганізація та деяка загостреність основних ритмів, іноді епілептична активність.
При КТ, МРТ при гіпертонічній енцефалопатії виявляються симетричні осередкові зміни (ішемічного характеру) у субкортикальних відділах білої речовини потиличної та тім'яної локалізації; іноді здавлення бічних шлуночків (внаслідок набряку). У міру одужання ці зміни зазнають регресу.
На очному дні знаходять крововиливи, набряк сосків зорових нервів.
При люмбальній пункції – підвищення лікворного тиску (більше 180 мм вод. ст).
У загальному аналізі крові – лейкоцитоз. Підвищення вмісту глюкози у крові.
Прогноз
За відсутності адекватної терапії іноді спостерігаються летальні наслідки.
Лікування гіпертонічної енцефалопатії
Термінова госпіталізація до блоку інтенсивної терапії неврологічного відділення або до реанімаційного відділення Показаний постільний режим з моніторуванням артеріального тиску.
Екстрене зниження тиску протягом години до показників на 15% вище за звичний для хворого рівня, а за відсутності анамнестичних відомостей — до 160/100 мм рт.ст.
Лікування набряку мозку :
- використовують, найчастіше, діуретики - фуросемід (лазікс), етакринову кислоту (урегіт). Фуросемід призначають у дозі 0.04-0.08-0.12 мг внутрішньо в 2-3 прийоми (2 мл-20 мг);
- застосовують манітол та ШВЛ (помірна гіпервентиляція);
- еуфілін (2.4% 10,0 мл) внутрішньовенно (він покращує венозний відтік, посилює нирковий кровотік, діурез).
Сірчанокисла магнезія, що має гіпотензивний, протисудомний і седативний ефект, вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно (внутрішньовенно вводиться повільно - перші 3 мл за 3 хвилини) по 5-20 мл 25% розчину 1-2 разив день.