Гіпертонічні кризи, класифікація, клініка, невідкладна допомога
Підвищення артеріального тиску (частіше гостре і значне) з неврологічною симптоматикою: головний біль, «мурашки» або пелена перед очима, парестезії, відчуття повзання мурашок, нудота, блювання, слабкість у кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія.Невідкладна допомогаНейровегетативнаформа криза.
При легкому перебігу: - ніфедипін по 10 іг під язик або в краплях всередину кожні 30 хв. - При недостатньому ефекті фуросемід 20-40 мг всередину.
При тяжкому перебігу: - клофелін 0,1 мг внутрішньовенно повільно - при недостатньому ефекті - фуросемід 40 мг внутрішньовенно. При вираженій емоційній напрузі - додатково діазепам 5-10 мг per os, внутрішньом'язово або внутрішньовенно; або дроперидол 2,5-5 іг внутрішньовенно повільно.
При тахікардії, що зберігається, — анаприлін 20—40 мг під язик або рег.
Водно-сольова форма криза. При легкому перебігу: - фуросемід 40-80 мт всередину одноразово і ніфедипін по 10 Мт під язик. При тяжкому перебігу: - фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно: - внутрішньовенно лабеталол або пентамін, або натрію нітропукраїнсид
При вираженій — неврологічній симптоматиці може бути ефектним внутрішньовенне введення 240 мт еуфіліну. /в (див. п. 2.1.2.), або пентамін;- фуросемід 40-80 мт в/в повільно. При кризах, пов'язаних з раптовим скасуванням гіпотензивних засобів: швидкодіючі лікарські форми відповідного гіпотензивното препарату (клонідин 0,1 мг внутрішньовенно або лабеталол по 50 мг внутрішньовенно повторно, або анаприлін 20-40 мт під язик), а при різко вираженій артеріальній гіпертензії - натрію нітропукраїнсид
Кризи при феохромоцитомі: підняти головний кінець ліжка на 45 °;
- фентоламін та 5 мгвнутрішньовенно з інтервалом в 5 хвилин до досягнення необхідного рівня Пекло; - за відсутності фентоламіну можна призначити внутрішньовенний лабеталол (див. п. 2.1.2.), або натрію нітропукраїнсид (див. п. 2.1.2.).
16. ІХС: фактори ризику, патогенез, морфологія. Стабільна стенокардія: класифікація, діагностична та лікувальна тактика. хронічний патологічний процес, обумовлений недостатністю кровопостачання міокарда; у переважній більшості випадків є наслідком атеросклерозу коронарних артерій серця. Основні клінічні форми - стенокардія, інфаркт міокарда та коронарогенний кардіосклероз; дві перші-гострі, а кардіосклероз-хронічна форми хвороби.Прогноз і працездатністьзалежать від частоти загострень хвороби, а також від характеру і стійкості порушень функцій серця (та інших органів), що настали в результаті ускладнень захворювання.Стенокардія. Етіологія. Стенокардія, що є наслідком ішемічної хвороби серця, як правило, пов'язана з атеросклерозом коронарних артерій, рідко основну роль грає спазм неуражених або несуттєво змінених коронарних артерій.Патогенез. Ішемія міокарда виникає, коли потреба міокарда в кисні перевищує можливість доставки його коронарним артеріям. Потреба міокарда в кисні пов'язана з ЧСС, величиною артеріального тиску, скоротливістю міокарда та розмірами серця. В основі диспропорції між потребою його в кисні, вираженою різною мірою лежать: Нездатність уражених коронарних артерій до розширення; Спазм коронарних артерій.Клінікастенокардії добре відома. При стенокардії біль завжди відрізняється такими ознаками: 1) має характер нападу; 2) виникає за певних умов, обставин; 3) починає стихати чи зовсім припиняється під впливом нітрогліцерину. Умови появинападу стенокардії напруги: найчастіше - ходьба, але також і фізичне зусилля, або значне емоційне напруження.Діагностика.При обстеженні хворих зі стенокардією у них можна не знайти патологічних проявів або виявити ознаки, супутні гіпертонічної хвороби, атеросклерозу аорти, кардіосклерозу.Клінічні аналізи крові, сечі, температура тіла, активність амінотрансфераз крові> нормальні, на ЕКГ може бути або відсутні ознаки коронарної недостатності. В останньому випадку вдаються до проб з фізичним навантаженням або фармакологічними пробами, при проведенні яких зазвичай виявляють типові ішемічні зміни. Коронарографія проводиться у випадках важкого перебігу, що не піддається консервативному лікуванню, коли треба уточнювати локалізацію та поширеність атеросклеротичного процесу для вирішення питання про оперативне лікування або при атиповому перебігу хвороби.Лікування.Купірування нападу: нітрогліцерин; судинорозширювальні та ненаркотичні аналгетики; нейролептаналгезія.Профілактика нападів: обмеження фізичного навантаження; боротьба з факторами ризику (АГ, ожиріння, куріння, цукровий діабет тощо).
Медикаментозне лікування: 1) нітрати продовженої дії та нітратоподібні речовини (нітронг, сустак, сустаніт); 2) антагоністи кальцію (, корінфар, верапаміл); 3) β-адреноблокатори (пропранолол, корданум); 4) кордарон; 5) спазмолітики; 6) анаболічні засоби; 7) рибоксин. Хірургія: 1) аортокоронарне шунтування; 2) черезшкірна транслюмінальна ангіопластика.