Гнізда алопеція - лікування

гнізда

Лікування гніздової алопеції

У етіології гніздового випадання волосся провідну роль грають нервово-психічні порушення. При цьому безперечне патогенетичне значення мають розлади функції залоз внутрішньої секреції (насамперед - щитовидної та статевих), центральної та вегетативної нервової системи. Часто гніздо випадання волосся розвивається раптово після нервово-психічної травми (наприклад, після смерті близької людини, після пожежі та ін), а іноді просто під час або через деякий час після сильного хвилювання з будь-якого приводу (наприклад, під час іспитів) . В інших випадках початок захворювання збігається із виникненням клінічних явищ гіпертиреоїдизму.

У хворих на гніздову алопецію часто одночасно є зміни нігтів, нерідко - виникає вітіліго. У деяких випадках патогенетичне значення може мати фокальна інфекція, особливо в ротовій порожнині (періодонтит, зубні гранульоми та ін.) або носоглотки. Гнізда алопеція може виникати і після травм безпосередньо області голови або шиї.

Зі сказаного вище зрозуміло, що при гніздній алопеції на першому плані має бути якісне обстеження. Не має значення де обстежити пацієнта: за кордоном (наприклад - www.anadolumedicalcenter.ru) або в Україні, амбулаторно або стаціонарно; головне, щоб причину виникнення алопеції було виявлено. Але в більшості випадків виходить так, що навіть повноцінне обстеження не виявляє ніякої соматичної патології, нерідко пацієнт може сам явно вказувати на стрес, як на причину захворювання - тоді і лікування повинно бути відповідним.

Характер загального лікування багато в чому визначається тим, яку патологію вдалося виявити у хворого під час обстеження. Потрібно усунути абопостаратися значно зменшити вплив цих причин, якщо вони продовжують діяти.

Першорядним психопрофілактичним завданням, що стоїть перед лікарем у випадках гніздової алопеції, є роз'яснення хворому прогнозу захворювання, який, дійсно, в переважній більшості випадків буває сприятливим, хоча перебіг цього захворювання нерідко тривалий і супроводжується рецидивами. «Волоси у вас виростуть і будуть такі ж хороші, як і до захворювання», - ось що слід після постановки діагнозу насамперед заявити хворому на гніздову алопецію.

Хворі на гніздову алопецію повинні дотримуватися здорового способу життя, спати не менше 8 годин на добу, щодня гуляти на відкритому повітрі, не зловживати курінням, алкоголем тощо.

Одне з основних місць у терапії хворих на гніздову алопецію займають препарати брому, які призначаються за тими самими правилами, як і при лікуванні інших захворювань шкіри. При поширеній гвинтовій алопеції, що затягнулася і рецидивує, показані ін'єкції вітаміну В1, а також прийом внутрішньо вітаміну А.

У відповідних випадках проводиться ендокринна терапія – призначається тиреоїдин, статеві гормони (синестрол, метилтестостерон та ін.). Можна говорити про хороший результат лікування хворих на тотальну гніздову алопецію кортикостероїдними гормонами. Але у ряду хворих при припиненні прийому кортикостероїдів або при зменшенні їх добової дози виникає рецидив захворювання, тобто знову і досить швидко починає випадати волосся.

Велике значення в терапії гніздового облисіння мають фізіотерапевтичні методи – як місцеві, так і загальні. З останніх особливо показано непряма діатермія області симпатичних шийних вузлів. Цей спосіб лікування має наступне експериментальне обґрунтування: М. Йозефу,а потім В. Тер-Григор'янцю вдалося в експериментах на кішках і собаках показати, що при видаленні другого шийного симпатичного вузла у них відбувається випадання волосся на кшталт гніздного облисіння у людини.

Звичайно, і при цих способах лікування спостерігаються повернення хвороби та іноді навіть до початкового стану, тобто знову – до тотального облисіння. Потрібно мати на увазі, що хворі на тотальну, або так звану злоякісну гніздову алопецію є важко хворими, які майже завжди слабо сприйнятливі до звичайних методів лікування. Тому навіть тимчасовий успіх того чи іншого способу лікування вселяє як у хворого, так і в лікаря віру в лікування, що вже саме по собі має дуже велике психотерапевтичне значення. Продовжуючи раціональне енергійне лікування, часто можна досягти більш стійких результатів.

У зв'язку з методами рефлекторного лікування хворих на гніздову алопецію слід згадати також про експерименти М. С. Алексєєвої, які показали, що видалення шийних симпатичних вузлів викликає зниження тонусу і зниження працездатності кори головного мозку, що в свою чергу обумовлює швидку виснажування центрів кори, що виявляє та зникнення оборонних умовних реакцій; ці зміни мають тимчасовий, але тривалий характер. Можна вважати, що у хворих на гніздову алопецію буває знижена функція шийних симпатичних вузлів, і ми, впливаючи діатермічним струмом на область розташування останніх, дещо стимулюємо цю функцію, чим і зумовлюється зростання волосся на ділянках облисіння.

Говорячи про ефективність того чи іншого способу лікування хворих на кругоподібне випадання волосся, завжди потрібно мати на увазі, що це захворювання в більшості випадків доброякісне, має тенденцію до мимовільноголікуванню, і часто хворі на гніздову алопецію повністю одужують, навіть не звертаючись за медичною допомогою. Ця обставина змушує завжди дуже критично підходити до оцінки ефективності різних способів лікування, що пропонуються при цьому захворюванні. Критерієм ефективності тут можуть бути лише досить добре простежені спостереження, що стосуються важких випадків гніздового облисіння, у яких був раніше мимовільних ремісій.

Надаючи першочергового значення при лікуванні цього страждання загальному лікуванню, не можна недооцінювати великого значення раціональної місцевої терапії, метою якої є можливе більше подразнення волосяних сосочків для того, щоб спонукати їх до зростання нового волосся. Для цього застосовується багато різноманітних засобів та методів.

З медикаментозних засобів користуються переважно спиртами, які включають перцеву, бензойну і хіну настоянки, нашатирний спирт, карболову кислоту, хлороформ, хлоралгідрат та ін. Можливе призначення втирання в облисілі ділянки однієї з наступних сумішей:

Rp.: Tinct. cantharidum 2,5-5,0 Tinct. capsici annui 5,0 Chloralhydrati 3,0 Tinct. jodi ad 50,0 MDS. Зовнішнє

Rp.: Tinct. chinae 2,5-5,0 Tinct. capsici annui 5,0 Ac. carbolici 3,0 Spiritus vini rectificati ad 50,0 MDS. Зовнішнє

Можна застосовувати і мазі, наприклад:

Rp.: Hydrargyri oxydati flavi 0,3 Sulfuris sublimati 0,75 Balsami Peruviani (s. Balsami Schostakowsky) 1,5 0l. cadini 7,5 Vaselini flavi 30,0 M. f. ung. DS. Зовнішнє

Rp.: Ac. carbolici 1,5 Sulfuris praecipitati 3,0 0l. cadini 6.0 Vaselini flavi ad 30,0 M. f. ung. DS. Зовнішнє

Як спиртові суміші, так і мазі втирають в облисілі ділянки шкіри щодня.тривалого часу, причому доцільно поступово посилювати концентрацію медикаментів, що діють.

Можна також змащувати облисілі ділянки шкіри один раз на кілька днів, краще пензликом, Ac. carbolicum liquefactum. При цьому не доводиться побоюватися навіть різко вираженої місцевої реакції, оскільки така нічим серйозним не загрожує та атрофії шкіри не залишає.

Одним із добрих місцевих засобів є також хризаробін, який призначається в 1-10% концентрації. При цьому його втирають у облисілі ділянки один-два рази на тиждень, залежно від місцевої реакції. Слід мати на увазі, що не рекомендується застосовувати хризаробін на ділянки облисіння, що розташовуються поблизу чола, оскільки при цьому може виникнути небезпека занесення препарату в очі, що, як відомо, загрожує виникненням важкого кон'юнктивіту. В окремих випадках обмеженої гніздової алопеції приносять успіх втирання псоріазину. При цьому слід попереджати хворих про особливо обережне поводження з цим засобом, щоб уникнути попадання в очі.

Rp.: Sinestroli 0,05 Glycerini 0,5 Spiritus vini 80 ° ad 100,0 DS. Зовнішнє

Слід зазначити, що при проведенні цього лікування деякі пацієнти відзначають так звану фемінізуючу дію, що полягає в набуханні грудних залоз, що свідчить про всмоктування гормонального препарату, що відбувається при цьому. Тому довго втирати ці розчини не слід.

З інших методів фізіотерапії можна рекомендувати масаж, струми д'Арсонваля, аплікації з озокеритом, фарадизацію (пензликом), електрофорез розчинів резерпіну, еуфіліну та ін.

Профілактично завжди показано комплексне лікування, з обов'язковим включенням до цього комплексу загальної терапії, яка відіграє тут провідну роль. На жаль, доводитьсянерідко зустрічати хворих на важкі форми гніздової алопеції, яким протягом тривалого часу без успіху проводилося монотонне місцеве лікування, ніж лікар і обмежував своє втручання, розраховуючи, мабуть, більше на природні сили організму. Якщо це ще можна дозволити при доброякісному перебігу захворювання, з чим теж важко погодитися, то, звичайно, абсолютно неприпустимою є така, тактика при поширеній, затяжній або тотальній злоякісної гніздової алопеції, а також у випадках крайового гніздового облисіння (ophiasis), коли хворі, особливо дівчата і жінки, зазвичай, дуже важко переживають своє захворювання, яке іноді позбавляє їх можливості спілкування з людьми. Відносно нерідко такі хворі йдуть з роботи і ведуть затворницьке життя. При цих формах гніздової алопеції прогноз гірший і такі хворі потребують постійного та вкрай енергійного лікування, в тому числі - психотерапевтичного. Можливо, що в деяких з них може бути ефективне спеціальне лікування навіюванням та гіпнозом.

При гніздній алопеції слід попереджати пацієнтів у необхідності адекватного догляду за волосистою частиною голови. Особливо в цьому відношенні потрібно звертати увагу на шкоду постійного травмування тих самих ділянок шкіри голови (розвиток так званої крайової алопеції у жінок, що зав'язують голову хусткою з вузлом на лобі, або при зачісках з відтягуванням волосся назад і т. п.). Слід зазначити, що прогноз гніздової алопеції щодо тривалості захворювання, якщо вона виникає у дитячому віці, до періоду статевого дозрівання, буває загалом кращим, ніж у випадках, коли захворювання починається пізніше.

Повернутися до списку статей про шкірні захворювання

Статті про деякі інші хвороби шкіри:

Рубцовіалопеції Б. А. Беренбейн, А. А. Студніцин «Диференційна діагностика шкірних хвороб»

Спадкові алопеції Б. А. Беренбейн, А. А. Студніцин «Диференційна діагностика шкірних хвороб»

Придбані алопеції Б. А. Беренбейн, А. А. Студніцин «Диференційна діагностика шкірних хвороб»

Вроджені алопеції Б. А. Беренбейн, А. А. Студніцин «Диференційна діагностика шкірних хвороб»