Головний лікар першоуральської «Швидкої допомоги» прокоментував ситуацію зі звільненням лікарів
Реформа не зупиниться. Все буде лише жорсткіше – вважає Андрій Сорокін.
Фото: Андрій Сорокін, головний лікар першоуральської "Швидкої допомоги"
— Андрію Вікторовичу, скільки людей звільнилося з «Швидкої допомоги» за поточний рік?
— Андрію Вікторовичу, чи справді є великі відрахування із заробітної плати співробітників «Швидкої допомоги»?
— А чому в договорі зі співробітниками не прописано знижувального коефіцієнта і немає інформації в яких випадках він застосовується?
— Юридично це допускається. Усі цифри зафіксовані у колективному договорі та у положенні з оплати праці. У контракті працівник пише, що ознайомлений з колективним договором та з положенням з оплати праці, де все прописано до копійки. Усі коефіцієнти, зокрема, і знижуючий, і підвищує. Це можна вносити до договору, але не обов'язково. До договору ми вносимо лише параметри базової заробітної плати. Багато хто вважає, що їх незаконно карають. Але це навіть не я. Це робить лікувально-експертна комісія. У ній 7 людей. Проводиться ЛЕК один раз на місяць. Вона збирає всю інформацію щодо моніторингу надання медичної допомоги. Ми запрошуємо співробітників, зачитуємо їм ті моменти, на підставі яких ухвалено рішення зняти відсоток із стимулюючих виплат. Там є голова профспілки, тому рішення можна опротестувати. Але зняття йдуть за грубі порушення під час виконання робочих функцій чи за наявності обгрунтованих скарг населення. На 50% ми позбавляли лише за догану. А якщо надходила скарга із наслідками для організації та хворого, то стимулюючі виплати ми взагалі медику не виплачували. Був один випадок, коли позбавили 100%. Але там збитки було завдано хворому. Медика треба було виганяти одразу ж. Це був проявнедбалості. Не було встановлено діагноз. Була пізня шпиталізація. Хворий помер. Я здивувався, чому родичі до суду не подали. Іти з ЛЕК треба легко і невимушено, виправлятися та отримувати премії. Усувати той дефект, який припустився. Такі приклади є. Позаминулого місяця зняли з фельдшера три тисячі стимулюючих. Але вона зробила правильні висновки, отримала дві подяки від населення. Кожну подяку ми оцінили близько трьох тисяч, а це преміальних майже шість тисяч карбованців. Вона відшкодувала завдані збитки та плюсом ще отримала.
-Зараз ЛЕК карає за заповнення документів. За не поставлену пташку в карті виклику можуть позбавити виплати, що повністю стимулює. Чи це так?
- Але карту спочатку повинні перевірити, перш ніж дати їй хід. А цього часом не робиться. Чому?
— Що робити зі стандартом, коли його дотримання заважає наданню людині медичної допомоги?
— Стандарт надходить від медичних спільнот. У впровадженні стандартів бере участь медичний університет. Це не від ФОМС. Якщо є знання та вміння провести терапію, яка має відхилитися від стандарту, будь ласка, це робити можна. Але потрібно в карті виклику, у примітках написати, що у зв'язку з тим, що хворий прийняв 10 таблеток «Еналаприлу», гемодинаміка не змінилася, внутрішньовенно запроваджено такий препарат. Відхилення не те, що можуть бути, вони повинні бути. Ніхто не може обмежити лікаря на підставі його професійних знань проводити ту чи іншу терапію. Є моменти, які дійсно не вкладаються в жодні великі істини. Звичайно, частина стандарту одягнена в математичну формулу з оплати праці. Тому якщо щось незрозуміло, то зі старшим лікарем зміни все це треба відразу ж обговорити.
— Присутніпокарання за затримку на виклик?
— Запроваджено стандарт за часом. Є люди, які із виклику на виклик їздять, а є ті, хто за рогом постоїть, картку довше попише. Всі машини переведені на ГЛОНАСС, ми їх бачимо як на долоні. Якщо раніше можна було заїхати води взяти, купити пачку цигарок те, на сьогоднішній день це неможливо. Після введення ГЛОНАСС було багато невдоволення, але зараз усе заспокоїлося. Зрозуміли, що це не експеримент, а раз і назавжди. І оперативні показники покращали. Ми стандарт з невідкладної допомоги збільшили до 40 хвилин, а за екстреною допомогою час не обмежений. Якщо екстрений виклик на інфаркт, та хоч три години там сидите, лише доведіть пацієнта до стабільного стану. Але якщо хронічний бронхіт, яким людина хворіє 40 років, і фельдшер знаходиться там півтори години, виникає питання: чим він займався? Транспортування хворого з лікарні до лікарні півтори години – це також ненормально. І за це треба відповідати. І це, я вважаю, обґрунтовано.
— Я бачив, як працює фельдшер на виклику, у нього немає вільної хвилини, щоб заповнити карту, коли потрібна екстрена госпіталізація. Тільки після здачі хворого на реанімацію він починає працювати з документами. Навантаження величезне. Виконання всіх стандартів просто неможливе. Як знайти оптимальне вирішення цієї проблеми?
- Згоден. Я щоразу говорю на річній комісії у складі членів уряду та депутатів Заксобрання те, про що ви зараз сказали. Але ж реформа не зупиниться. Все тільки посилюватиметься. Вирішення проблеми може бути лише за повного укомплектування штату, у бригаді має бути, як мінімум дві людини. Щоб розподіляти обов'язки. Збільшити кількість бригад навряд чи вдасться. Ми працюємо у жорсткому федеральному стандарті. Одна бригада на10 тисяч населення – федеральний стандарт. А коли його було встановлено? Якщо раніше ми обслуговували лише Первоуральськ, то на сьогоднішній день у нас додалося ще 30 населених пунктів. Навантаження у зв'язку із цими змінами теж зросло. Ну і хотілося б, щоби ефективно працювали кабінети невідкладної допомоги при поліклініках. І споживча культура населення має підвищуватися. Не треба викликати швидку, коли потрібен лікарняний листок. Якщо підвищилася температура, треба викликати невідкладну допомогу, вони відразу і лікарняний лист, і рецепт випишуть. Пояснять, що робити, і куди потім прийти. А швидка цим не займається, має інші завдання.
— Чи буває таке, що водій простоює через нестачу лікарів?
—Зараз у бригаді працює один медик — це економія чи нестача кадрів?