Гормональні контрацептиви - Гінекологія - Медична енциклопедія
Зміст
- Комбіновані оральні контрацептиви
- Монофазні комбіновані оральні контрацептиви
- Мультифазні комбіновані оральні контрацептиви
- Трансдермальні комбіновані гормональні контрацептиви
- Чисто прогестинові контрацептиви
Комбіновані оральні контрацептиви
Гормональніконтрацептиви — високоефективні та поширені методи контрацепції, які використовують понад 150 млн. жінок у всьому світі. Комбіновані гормональні контрацептиви включають оральні, ін'єкційні, трансдермальні та вагінальні форми, тоді як прогестинові – оральні, ін'єкційні та внутрішньоматкові форми. У стадії розробки знаходяться субдермальні імпланти та сезонні оральні контрацептиви.
- Комбіновані оральні контрацептиви
- Монофазні комбіновані оральні контрацептиви
- Мультифазні комбіновані оральні контрацептиви
- Трансдермальні комбіновані гормональні контрацептиви
- Чисто прогестинові контрацептиви
Комбінованіоральні контрацептиви
Гестагенний
- пригнічення овуляції шляхом супресії ЛГ;
- згущення цервікального слизу, отже, впливом геть транспорт сперматозоїдів і, можливо, інгібування капацитації сперматозоїдів;
- збільшення децидуалізації ендометрію та кількості атрофічних залоз, що погіршує умови для імплантації;
- порушення рухливості матки та маткових труб.
Монофазні комбіновані оральні контрацептиви
Монофазні комбіновані оральні контрацептиви містять фіксовану дозу естрогенів та прогестинів у кожній таблетці. Існує понад 30 варіантів комбінацій естрогенів та прогестинів. Таблетки приймають у перші 21 день циклу з 7-денною перервою (або плацебо протягом цих 7 днів), під час якої на 3-5 день після припинення вживання контрацептивів відбувається менструальноподібна кровотеча (кровотеча відміни).
Оральні контрацептиви можуть бути також застосовані в безперервному режимі (без 7-денної перерви, без кровотечі відміни) з лікувальною метою «псевдовагітність», наприклад, у пацієнток з ендометріозом.
Мультифазні комбіновані оральні контрацептиви
Мультифазні комбіновані оральні контрацептиви відрізняються від монофазних тим, що доза прогестину змінюється щотижня протягом 21-денного курсу прийому таблеток. Перевагою цих таблеток у порівнянні з монофазними є зменшення рівня гормонального навантаження при не меншій ефективності, ніж у монофазних контрацептивів.
Ефективність
Переваги
Оральні контрацептиви (не тільки ті, що містять 50 мкг естрогенів, а й низькодозовані — 35 мкг і менше) зможуть викликати гіперкоагуляцію та збільшувати ризик інфаркту міокарда, інсульту, тромбоемболії,тромбоемболії легеневої артерії, глибокого венозного тромбозу, особливо у жінок, які курять та старше 35 років.
Розвиток неопластичних процесів прийому КОК є рідкісним. Але має місце зростання частоти пухлин печінки та захворювань жовчного міхура на фоні вживання КОК. Вплив тривалого прийому КОК в розвитку раку молочної залози остаточно не визначено.
Основною перевагою КОК є їхня висока контрацептивна ефективність (97-99%). Крім того, КОК мають цілу низку неконтрацептивних переваг.
Протипоказання
- Венозний тромбоз
- Емболія легеневої артерії
- Кардіоваскулярні захворювання
- Цереброваскулярні захворювання (інсульт)
- Рак молочної залози
- Рак ендометрію
- Меланома
- Пухлини печінки
- Порушення функції печінки
- міома матки
- лактація
- цукровий діабет
- серповидно-клітинна анемія
- гіпертензія (АТ> 160/100 мм Нд)
- вік > 35 років та куріння
- вік > 40 років та високий ризик кардіоваскулярних захворювань
3 - інші відносні протипоказання
- ановуляція
- олігоовуляції
- гіперліпідемія
- акне
- важкий варикоз вен
- тяжкий головний біль (особливо васкулярний)
Крім того, КЗК, можливо, зменшують ризик колоректального раку та симптоми ревматоїдного артриту, але можуть дещо збільшувати ризик раку молочної залози (відносний ризик 1,16 при застосуванні протягом 1-4 років). Але після відміни КОК ризик раку молочної залози не перевищує загального. Гормональні контрацептиви у дозах немає тератогенного ефекту; немає показань до переривання вагітності на фоні прийому КЗК.
Ін'єкційнікомбіновані гормональні контрацептиви містять 5 мг естрадіолу ципіонату та 25 мг медроксипрогестерону ацетату та вводяться лікарем або медичною сестрою 1 раз на місяць внутрішньом'язово. Ці препарати перебувають у стадії розробки. Механізм їх контрацепції аналогічний такому у КОК (визначають стан «псевдовагітності» внаслідок зменшення рівнів ЛГ та ФСГ).
Ефективність
Переваги
Трансдермальні комбіновані гормональні контрацептиви
Трансдермальні комбіновані гормональні контрацептиви мають подібний механізм дії та денну дозу гормонів, як і КОК (загальна доза 25 мкг/день етинілестрадіолу та 250 мкг/день норелгестроміну). Жінки повинні змінювати гормональний пластир щотижня протягом 3 тижнів з 1-тижневою перервою для менструальноподібної кровотечі.
Ефективність
Переваги
Гормонидільна вагінальна кільце містить денну дозу 15 мкг етиніл-естрадіолу і 120 мкг етеногестеролу. Кільце вводиться на 3 тижні, потім видаляється на 1 тиждень, після чого відбувається менструальноподібна кровотеча відміни.Ефективність вагінального кільця не відрізняється від такої за інших методів комбінованої гормональної контрацепції.
Переваги
Чисто прогестинові контрацептиви
Чисто прогестинові контрацептиви (ЧПК) можуть бути оральними (міні-пили), ін'єкційними (Депо-Провера), внутрішньоматковими (прогестроні, що виділяють ВМК і «Мірена»), імплантаційними (Норплант).
Механізм дії суто прогестинових контрацептивів пов'язаний з пригніченням овуляції шляхом блокади підвищення рівня ЛГ, згущенням цервікального слизу, інгібування мобільності та капацитації сперматозоїдів, впливом на ендометрій (передчасна децидуалізація та прогестероніндукована атрофія)залоз, що погіршує умови для імплантації), порушенням моторної функції матки та маткових труб, що впливає на транспорт яйцеклітини, сперматозоїдів та бластоцисти.
Оральні суто прогестинові контрацептиви (міні-пили)
Оральні суто прогестинові контрацептиви приймаються щодня і містять невисокі дози прогестинів. Ефективність їх дещо менша, ніж комбінованих контрацептивів, і становить 94-97%.
Переваги
Ін'єкційні чисто прогестинові контрацептиви - Депо-Провера
Ін'єкційні суто прогестинові контрацептиви - Депо-Провера (медроксипрогестерон ацетат) вводяться внутрішньом'язово 1 раз на 3 міс.
Ефективність
Переваги
Після 3-4 ін'єкцій Депо-Провера більшість жінок припиняються менструації. Після відміни препарату в 50% випадків може відбутися значна затримка чергової менструації (до 6-18 міс). Цей ефект не залежить від кількості ін'єкцій та більше корелює з масою тіла пацієнтки. Через 18 місяців менструації та фертильність відновлюються.
Прогестинові імпланти
Прогестин імплант (норплант) містить левоноргестрел і імплантується під шкіру на 5 років. Ефективність його дуже висока – 99,95% випадків.
Перевагою Норпланта порівняно з іншими ЧПК частота його прийому – 1 раз на 5 років, недоліком – необхідність хірургічної процедури для введення та видалення імпланту та, іноді, труднощі при його видаленні. Інші переваги та недоліки подібні до ін'єкційних ЧПУ (Депо-Провера).