Гострий бактеріальний (неспецифічний) сіалоаденіт - Стоматологія, Слинні залози - Хірургія та
Найчастіше спостерігається у привушних слинних залозах, що пов'язують із відсутністю в секреті цих залоз муцину, який надає слині в'язкість і тим самим перешкоджає інфікуванню. Шляхи проникнення інфекції: стоматогенний (висхідний із порожнини рота), контактний (протягом із сусідніх областей), лімфогенний (по шляхах лімфовідтоку зі зіва, глотки, органів порожнини рота), гематогенний (при інфекційних захворюваннях інших органів).
Зазвичай при гострих сіалоаденітах визначається змішана мікрофлора: стафілококи, стрептококи, диплококи, пневмококи, кишкова паличка та ін. Основним фоном, на якому відбувається інфікування, є гіпосіалія та зниження імунологічних бар'єрів.
При серозному запаленні розвивається набряк тканин слинної залози, набухання епітелію вивідних проток, незначна інфільтрація залізистої тканини лімфоїдними клітинами. У цій стадії може відбуватися зворотний розвиток чи подальше прогресування запального процесу. Наростає лімфоїдна інфільтрація, відбувається активація протеолітичних ферментів, порушення проникності судинних стінок, активація системи згортання крові, порушення мікроциркуляції. У подальшому, за сприятливого перебігу, у відповідь на тромбоутворення активується система плазміноген - плазмін, фібринові згустки лізуються і відновлюється нормальна проникність судин. Або відбувається подальша активація протеолізу, що призводить до перетравлення білкових структур та їх загибелі, виникають мікроабсцеси, які можуть зливатись, утворюючи великі порожнини, заповнені гноєм (Панікаровський В. В., 1972). У ослаблених хворих на тлі гнійного розплавлення відбувається обмежений чи поширений некроз залізистої тканини (Ромачова І.І.Ф. [та ін], 1987).
Клініка.Серозна форма гострого бактеріального сіалоаденіту характеризується швидким прогресуванням запальних явищ. З'являється припухлість слинної залози, наростають болючі відчуття, підвищується температура тіла, погіршується загальний стан організму. При пальпації визначається інфільтрація тканини слинної залози, біль. Гирло вивідної протоки гіперемоване, набрякло, слиновиділення різко знижено. Діагноз зазвичай не викликає труднощів, проведення додаткових досліджень не потрібно, сіалографія може бути проведена після стихання гострих запальних явищ. Як правило, при серозному запаленні структура слинних залоз не порушується (Сакович А. А., 1976).
При переході в гнійну форму загальний стан хворих погіршується, непокоїть нездужання, відсутність апетиту, різкі пульсуючі болі, висока температура тіла. Інфільтрація тканини слинної залози збільшується, розвивається колатеральний набряк прилеглих тканин, шкірні покриви над інфільтратом напружені, можуть бути гіперемовані, головна вивідна протока ущільнена, гирло гіперемоване, набрякло, з гирла виділяється гній. У товщі залози можуть визначатись ділянки розм'якшення, флюктуації. При розплавленні капсули залози процес може поширюватися на навколишні тканини: в навкологлоточний простір, судинний пучок шиї, середостіння, зовнішній слуховий прохід. Клінічний аналіз крові виявляє лейкоцитоз, збільшену кількість нейтрофілів, зсув формули крові вліво, підвищену ШОЕ.
Цитологічне дослідження мазка, що відокремлюється з гирла вивідної протоки, показує скупчення нейтрофілів, невелику кількість лімфоцитів, макрофагів, ретикулярних клітин, злущених епітеліальних клітин проток.
Перебіггнійно-некротичного сіалоаденітусупроводжується вираженою інтоксикацією організму. Процес може протікати бурхливо, з різким підвищенням температури, некроз залози розвивається протягом 1-2 діб. Але частіше запальний процес тече мляво, відбувається повільний некроз тканин та тривале відторгнення некротизованих ділянок залози. Некроз може захоплювати майже всю залозу, поширюватися на прилеглі клітинні простори. Процес може призводити до розвитку сепсису.
Лікування.При серозному запаленні призначають сульфаніламідні (сульфален, сульфадиметоксин у перший день 2,0 г (по 0,5 г 4 табл.), з другого дня по 1 табл. 2 рази на день - протягом 5 днів), антигістамінні препарати (супрастин, димедрол 2 рази на день по 0,5 г), вітаміни (полівітаміни, масляний розчин вітаміну А по 6-8 крапель 3 рази на день), компреси з камфорною олією на ніч, з 30% - ним димексидом на 20-30 хв 1 раз на день протягом 5-10 днів (Балабанова Р. М. [та ін.], 1982; Ромачова І. Ф. [та ін.], 1987), фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, низькоінтенсивне випромінювання гелій-неонового лазера, ультрафіолетове випромінювання). Призначають слиногінну дієту, препарати, що стимулюють слиновиділення: 1% розчин пілокарпіну гідрохлориду по 6-8 крапель 3 рази на день перед їдою; 0,5% розчин галантаміну по 1,0мл підшкірно, щодня, до нормалізації процесу; лікувальний масаж залози.
При гнійному запаленні додають промивання слинних залоз розчинами антибіотиків, антисептиків, протеолітичних ферментів. Антибіотики можна вводити лімфотропно (гентаміцин сульфат 80 мг 1 раз на день підшкірно) в основу козелка вушної раковини (Яременко Н. В., 2001), проводити блокаду по Вишневському 0,25% розчину новокаїну з пеніциліном і стрептоміцином : пеніцилін 1 000 000 ME х 6 разів на добу, стрептоміцин1,0 г х 2 рази на день. При тяжкому перебігу можна призначати цифран для прийому внутрішньо по 250 мг х 2 рази на добу, або внутрішньовенно повільно 200 мг х 2 рази на добу; інгібітори протеаз: внутрішньовенно контрикал 20 000-50 000 АТрЕ на добу, трасилол 25 000-100 000 КІВ на добу.
Місцево: можна застосовувати фізіотерапію (електрофорез з йодистим калієм, УВЧ), використовувати місцеве застосування напівсинтетичного гормону клімару (зовні на шкіру проекційно над інфільтратом наклеюють пластир клімару 0,39 на 7 днів) (Яременко А. І., 0) гирло вивідної протоки антисептичними розчинами, протеолітичними ферментами (хімопсин, хімотрипсин).
Якщо консервативне лікування виявляється недостатньо ефективним, а також при розвитку абсцесів проводять хірургічне лікування: розтин гнійного осередку внутрішньоротовим або зовнішнім доступом.
Внутрішньоротовий доступ застосовується, в основному, при сіалодохітах - проводять розсічення протоки, і частіше його використовують при запаленні підщелепної слинної залози. При паротитах, як правило, роблять розріз, що облямовує кут нижньої щелепи, або нижче і паралельно виличній дузі. За наявності ознак некрозу залізистої тканини роблять обидва розрізи і тупо з'єднують між собою, рану промивають розчинами ферментів з одночасним промиванням залози через вивідну протоку.
"Захворювання, пошкодження та пухлини щелепно-лицьової області" за ред. А.К. Йорданішвілі