Гострий гайморит - симптоми, справжні причини та діагностика

гострий гайморит характеризується запаленням слизової оболонки придаткових пазух носа. За приблизними даними захворювання розвивається в одного із семи українців. Сподіватися на самозцілення та відновлювальні можливості організму не варто – з гострим гайморитом жарти погані. Тому важливо не пропустити насторожуючі симптоми «мимо вух» і вчасно розпочати лікування запального процесу.

>> На сайті представлена велика добіркалікарських препаратів для лікування гаймориту та інших захворювань носа. Використовуйте на здоров'я!

Гайморові пазухи у фізіологічних, тобто нормальних умовах є абсолютно стерильними.

Виділення, що виробляються слизовим епітелієм, за підтримки мукоциліарного комплексу виводяться через гирло в носову порожнину. У здорової людини потік секрету завжди односпрямований - до отвору, що зв'язує пазуху з носовою порожниною. Отвір або гирло діаметром всього 2,5 мм і площею поперечного перерізу 5 квадратних міліметрів служить єдиною ланкою, що зв'язує між пазухою і порожниною носа.

Тепер, представляючи вельми скромні розміри отвору, будь-який читач зможе легко зрозуміти, чому набряк слизової оболонки призводить до обструкції, тобто блокування гирла. Навіть незначної набряклості в результаті алергічної реакції, вірусної інфекції або хімічного роздратування може бути достатньо для того, щоб дренаж був повністю порушений. У застійному слизу дуже швидко починається інфекційний процес, який, своєю чергою, провокує розвиток запалення в слизовій оболонці.

Ще одна теорія розвитку гострого гаймориту передбачає, що інфікування гайморової пазухи розвивається через можливістьповідомлення між нею та носовою порожниною, яка колонізована безліччю бактерій. У здоровому організмі ці бактерії легко видаляються за допомогою мукоциліарного кліренсу. Про цю складну систему, що забезпечує своєчасний відтік секрету, ми говорили у статті про промивання носа під час гаймориту. При порушенні мукоциліарної функції мікроорганізми проникають всередину стерильних пазух і провокують гострий, а згодом, можливо, і хронічний гайморит.

Підсумовуючи, підкреслимо, що розвиток гострого синуситу (і в тому числі гаймориту) пов'язаний з:

порушенням дренажу із пазухи носа;
порушенням роботи мукоциліарного комплексу;
зміною кількості та якості слизу, що виробляється в пазухах носа.

Розглянемо кожен із цих чинників докладніше.

Порушення відтоку слизу як і чому це відбувається?

Отже, отвір у 3 мм між гайморовою пазухою та порожниною носа може бути легко заблокований. Існує кілька основних причин порушення дренажу.

Набряк слизової оболонки

Набряк розвивається як наслідок місцевих причин (наприклад, травма носа, запалення слизової носової порожнини) або системних розладів. Деякі системні захворювання можуть призводити до зниження мукоциліарного кліренсу, наприклад, кістозний фіброз (муковісцидоз) або генетичне захворювання – синдром Картагенера. Ці патології розвиваються досить рідко: наприклад, ймовірність синдрому Картагенера становить всього 1:16 000, а кістозного фіброзу 1:2 500. Проте генетичні аномалії є серйозними факторами, що збільшують ймовірність гострого інфекційного процесу.

Додамо, що підвищеного ризику порушення дренажу піддаються і пацієнти з імунодефіцитами.

Найважливішим фактором,що провокує обструкцію, є механічна непрохідність. Вона може розвиватися через носові поліпи, стороннє тіло в порожнині носа або зміщення носової перегородки.

Дивно, але до набряку слизової оболонки носа і приносових пазух може призводити вживання алкоголю.

Порушення функції вій

Координація вій миготливого стовпчастого епітелію забезпечує просування вмісту пазух у бік природного синусового отвору. Будь-яке порушення функції війчастого епітелію призводить до накопичення рідини в пазусі. Циліарний апарат, що погано функціонує, може бути результатом:

втрати війчастих епітеліальних клітин;
потужного повітряного потоку;
дії вірусних, бактеріальних чи екологічних токсинів;
дії медіаторів запалення (біологічно-активних речовин, що виділяються під час запального процесу);
шрамів;
синдрому Картагенера. У хворих на синдром Картагенера вії повністю втрачають рухливість.

Функції вій також знижуються при:

зниження pH;
кисневому голодуванні;
вплив сигаретного диму;
дії хімічних токсинів;
зневоднення організму;
дії деяких ліків.

Бактеріальні токсини також сприяють порушенню функції циліарного комплексу. Приблизно у 10% випадків гострий гнійний гайморит розвивається внаслідок інфікування слизової оболонки великою кількістю бактерій. Цей механізм характерний для гострого одонтогенного гаймориту, першопричиною якого є стоматологічна інфекція при абсцесах або запальних захворюваннях верхніх зубів. Зазначимо, що в таких ситуаціях найчастіше має місце односторонній гайморит — право- аболівосторонній залежно від того, які зуби уражені. Крім того, функцію циліарного апарату можуть знижувати певні вірусні інфекції.

Насамкінець додамо ще кілька факторів, які іноді призводять до порушення функції вій.

Холодне повітря може «оглушити» миготливий епітелій, що призводить до порушення руху вій і утримання виділень у пазусі. Вдихання ж сухого повітря сприяє зневодненню слизової оболонки, що сприяє зниженню виділень. Гострий гайморит провокують також травми обличчя та іноді плавання в холодній воді.

Зміна кількості та якості слизу

У розвитку гострого гаймориту відіграють важливу роль концентрація, обсяг та в'язкість виділень. Навколоносові пазухи покриті слизовою оболонкою, що складається з декількох шарів. Одноклітинні залози - келихоподібні клітини - продукують слиз. Епітелій слизової оболонки складається з двох шарів — внутрішнього, серозного, в якому розташовуються вії, і зовнішнього, більш в'язкого, майже гелеподібного. Правильний баланс між двома шарами має вирішальне значення для нормального мукоцилиарного кліренсу.

Якщо склад слизу змінюється і він стає більш в'язким (наприклад, при кістозному фіброзі), транспорт до гирла значно сповільнюється і верхній шар слизової оболонки стає товстішим. Це призводить до накопичення густого слизу на оболонці та витончення внутрішнього серозного шару. Гелевий шар рясно покриває вії, що розташовуються на внутрішньому шарі, внаслідок чого вони фізично не можуть рухатися.

Як виявляється гострий гайморит?

Клінічні прояви захворювання досить яскраві та непоміченими залишитися не можуть. До найбільш характерних симптомів гострого гаймориту відносяться:

біль у щоці, яка може іррадіювати (віддавати) в ділянку чола (частіше в район надбрівних дуг) або зубів. Простий тест, який допоможе відрізнити, наприклад, стоматологічне захворювання від запалення гайморових пазух: різко нахилиться вниз і оцініть біль. Якщо біль у районі надбрівних дуг чи зубів посилиться, діагноз гострого гаймориту найімовірніший;
почервоніння носа, щік чи повік. Цей симптом недостатньо типовий і може бути проявом вірусної інфекції, риніту, кон'юнктивіту та інших захворювань;
болючість при натисканні на внутрішній кут очної щілини;
біль у скронях, потилиці;
постназальний синдром (синдром постназального затікання). Синдром проявляється сухим, іноді болісним кашлем, який розвивається через подразнення слизової оболонки глотки носовими виділеннями, що стікають по задній стінці. Часто постназальний синдром проявляється вночі: коли людина знаходиться в горизонтальному положенні, слиз надовго залишається в носоглотці і довго дратує слизову.
закладеність носа. При гострому гаймориті, як правило, носове дихання практично повністю порушене. Найчастіше з набряком слизової повною мірою що неспроможні впоратися навіть деконгестанти;
виділення із носа. При вірусному (катаральному) гострому гаймориті виділення частіше прозорі, а при бактеріальному - гнійні, густі, зеленуватого або жовтуватого відтінку і з неприємним запахом;
гіпосмія чи аносмія – порушення чи повна відсутність нюху. Набряк слизової носа та запальний процес перешкоджає надходженню речовин до нюхового епітелію, який розташований у верхній носовій раковині. В результаті у хворих різко знижується здатність відчувати запахи до повної відсутності нюху;
підвищення температури. Симптом характерний для гострого бактеріального гаймориту. Зазвичай температура підвищується до високих значень - 38-39 ° С і навіть вище. Різке підвищення температури при запаленні гайморових пазух майже завжди вказує на бактеріальне зараження та потребує негайного введення антибіотиків у схему лікування;
втома, слабкість, неможливість виконувати звичні обов'язки;
біль у ділянці верхніх зубів. Наявність болю тільки з одного боку зубного ряду ще не говорить про те, що гайморит має односторонню течію. Найчастіше біль при гаймориті можна відрізнити від справжнього зубного болю за допомогою простого прийому - різкого нахилу вниз;
біль чи відчуття тиску у вусі.

Діагноз гострого гаймориту ставиться виходячи з клінічних ознак, підтверджених рентгенологічними дослідженнями. Додамо, що у міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 гострий гайморит називається верхньощелепним синуситом і кодується абревіатурою J01.0.

Прогноз перебігу гострого гаймориту

Чи небезпечний гострий гайморит? У більшості випадків немає.

У 90% хворих на вірусний гострий гайморит виліковується без антибіотиків, тобто захворювання не ускладнюється додатковою бактеріальною інфекцією.

Якщо ж імунна система не змогла протистояти натиску бактерій, і інфікування все ж таки відбулося, коректно підібрані антибіотики, як правило, забезпечують швидке поліпшення. Додамо, що частота рецидивів (повторної захворюваності) після успішного лікування гострого гаймориту становить менше 5%.

Лікування гострого гаймориту - комплексний процес, який потребує особливої уваги. І ми виявимо його, приділивши терапії гострого запального процесу гайморових пазух окрему статтю «Як лікувати гострий гайморит?», де описані всісучасні схеми лікування цього захворювання.