Гострий тонзилогенний сепсис етіологія, патогенез, клініка (симптоми) та лікування
Гострий тонзилогенний сепсис може розвинутись як після ангіни, так і внаслідок загострення хронічного тонзиліту. Нерідко це ускладнення виникає під час перебігу паратонзиліту. Залежно від шляхів поширення інфекції з піднебінної мигдалики розрізняють 3 форми сепсису: 1-я - переважно гематогенна; 2-я - переважно лімфогенна; 3-тя - переважно тканинна. У разі гематогенної форми інфекція поширюється по венах, відбувається їх тромбоз, що доходить до внутрішньої яремної вени. Ця форма характеризується тяжкою клінічною картиною, і її перебіг може відбуватися у вигляді септицемії та септикопіємії. Остання характеризується появою метастатичних гнійників у різних органах. Більш легкий перебіг спостерігається у разі переважно лімфогенної форми, коли інфекція поширюється по лімфатичних судинах, викликаючи гнійний та регіонарний лімфаденіт. Менш бурхливо протікає тканинна форма сепсису, коли інфекція поширюється міжтканинними просторами. Спочатку інфекція з мигдалики проникає в приминдаликову клітковину, викликаючи розвиток паратонзиліту. Згодом поширюється в навкологлоточний простір, провокуючи виникнення парафарингеального абсцесу, з якого запальний процес міжфасціальними проміжками шиї опускається донизу (що викликає флегмону шиї), а потім - в переднє середостіння. Це сприяє розвитку переднього медіастиніту, внаслідок якого хворий може загинути.
Клінічна картина. Клінічна картина гострого тонзиллогенного сепсису залежить від його форми. За переважно гематогенної форми спостерігається гектична лихоманка. Підвищення температури тіла супроводжується ознобом, а зниження – густим потовиділенням.Шкірні покриви мають землистий відтінок, риси обличчя загострені, спостерігається впадання очних яблук (обличчя Гіппократа), можлива іктеричність склер. Слизова оболонка ротової порожнини та порожнини глотки суха, покрита густим слизом. У деяких хворих визначаються метастатичні абсцеси у підшкірній жировій клітковині, м'язах, печінці, головному мозку та інших органах. При дослідженні крові визначаються лейкоцитоз, зсув лейкоцитної формули вліво до появи юних форм і навіть мієлоцитів, ШОЕ – 50 – 60 мм/год. Можливі зміни у сечі. У разі переважно лімфогенної форми відзначається збільшення лімфатичних вузлів за кутом нижньої щелепи та під ним, температурна реакція менш виражена, менш помітні зміни в крові. Переважно тканинна форма характеризується послідовним розвитком паратонзиліту, парафарингеального абсцесу, глибокої флегмони шиї та переднього медіастиніту. Дуже важливо виявити джерело інфекції. У хворих на гострий тонзилогенний сепсис виявляють різні зміни в зіві. При фарингоскопії можна виявити симптоми катаральної, фолікулярної, лакунарної ангіни чи паратонзиліту. Якщо сепсис розвинувся через деякий час після гострого запалення в горлі, то при огляді можна виявити залишкові симптоми перенесеного гострого захворювання або ознаки хронічного тонзиліту. Важливо на висоті лихоманки провести посів крові, що дасть змогу визначити збудника захворювання та підібрати найбільш ефективний антибіотик.
Лікування. Насамперед, необхідно усунути джерело інфекції. Тому ургентно проводять видалення мигдалин – тонзилектомію. Одночасно проводять інтенсивну антибіотикотерапію. При стафілококовому сепсисі вводять антистафілококову сироватку. У разі поширення тромбофлебіту на внутрішнюяремну вену її перев'язують.
Хворому з переважно тканинною формою сепсису після тонзилектомії розкривають бічний навкологлотковий абсцес. У разі розвитку флегмони проводять її розріз з подальшим дренуванням (див. вклейку, рис. 125, а, б, в), а при розвитку переднього медіастиніту доводиться проводити кольорову медіастинотомію з дренування переднього середостіння.