Грижа білої лінії живота симптоми та лікування, Операція з видалення грижі живота
Грижею (hernia abdominalis) називають виходження покритих очеревиною внутрішніх органів через природні або штучні отвори черевної стінки, тазового дна, діафрагми під зовнішні покриви тіла або в іншу порожнину. Грижа білої лінії живота - це стан, при якому в сухожильних волокнах між м'язами по білій лінії живота утворюються щілини, через які проникають жир, а пізніше органи черевної порожнини. Операція – єдиний ефективний метод усунення цієї проблеми.
Симптоми та види грижі живота
Вміст грижі живота - внутрішні органи, що знаходяться в порожнині грижового мішка. Будь-який орган черевної порожнини може бути в грижовому мішку. Найчастіше у ньому перебувають добре рухливі органи: великий сальник, тонка кишка, сигмовидна кишка. Грижовий вміст може повністю вправлятися в черевну порожнину (вправні грижі), вправлятися лише частково, не вправлятися (симптом невправної грижі живота) або виявитися ущемленим у грижових воротах (симптом ущемленої грижі живота).
Обов'язковими ознаками хвороби:
грижовий мішок з парієтальної очеревини;
грижовий вміст мішка - органи черевної порожнини.
Виходження внутрішніх органів назовні через дефекти в парієтальній очеревині (тобто не покритих очеревиною) називають евентрацією. Грижові ворота - природний або штучний отвір у м'язово-апоневротичному шарі черевної стінки або фасціальному футлярі, через який виходить грижове випинання.
Грижовий мішок є частиною парієтальної очеревини, що випинається через грижові ворота. У ньому розрізняють гирло - початкову частину мішка, шию - вузький відділ мішка, що знаходиться в каналі (в товщі черевної стінки),тіло - найбільшу частину, що знаходиться за межами грижових воріт, і дно - дистальну частину мішка. Грижовий мішок при грижі може бути одно- та багатокамерним, симптоми будуть різними.
Особливо важливо відрізняти грижу білої лінії живота при утиску від невправних гриж, оскільки ущемлення загрожує розвитком гострої непрохідності кишечника, некрозу та гангрени кишки, перитоніту. Якщо більшість внутрішніх органів протягом багато часу перебуває у грижовому мішку, такі грижі називають гігантськими. Вони важко вправляються під час операції внаслідок зменшення обсягу черевної порожнини і втрати простору, який раніше займав ними.
Симптоми внутрішньої грижі живота
Внутрішніми грижами живота називають переміщення органів черевної порожнини в кишені, щілини та отвори парієтальної очеревини або в грудну порожнину (діафрагмальна грижа). В ембріональному періоді в результаті повороту первинної кишки навколо осі верхньої брижової артерії утворюється верхнє дуоденальне поглиблення (recessus duodenalis superior - кишеня Трейт-ца), яке може стати грижовими воротами і де може відбутися обмеження внутрішньої грижі.
Грижі живота нижнього дуоденального поглиблення (recessus duodenalis inferior) називають брижовими грижами. Петлі тонкої кишки з цього поглиблення можуть проникати між пластинами брижі ободової кишки вправо та вліво. Найчастіше грижовими воротами внутрішніх гриж є кишені очеревини біля місця впадання клубової кишки в сліпу (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) або в області брижі сигмоподібної ободової кишки (recessus intersigmoideus).
Грижовими воротами можуть бути невшиті під час операції щілини в брижі, великому сальнику. Симптоми грижі живота такі ж, як при гострійнепрохідності кишечника, щодо якої хворих і оперують.
Ознаки зовнішньої грижі живота
Основними симптомами захворювання є випинання та болючі відчуття в області грижі при напруженні, кашлі, фізичній напрузі, ходьбі, при вертикальному положенні хворого. Випинання зникає або зменшується (при частково невправній грижі) у горизонтальному положенні або після ручного вправлення.
Випинання поступово збільшується, набуває овальної або округлої форми. При грижах живота, що гостро виникли в момент різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, хворі відчувають сильний біль в області грижі, раптове поява випинання черевної стінки і в окремих випадках крововиливу в навколишні тканини.
Діагностика грижі білої лінії живота
Хворого із симптомами грижі живота оглядають у вертикальному та горизонтальному положенні. Огляд у вертикальному положенні дозволяє визначити при напруженні та кашлі випинання, раніше непомітні, а при великих грижах встановлюють найбільший їх розмір, що необхідно для лікування зовнішньої грижі живота. При перкусії грижового випинання виявляють тимпанічний звук, якщо в грижовому мішку знаходиться кишка, що містить гази, і притуплення перкуторного звуку, якщо в мішку знаходяться великий сальник або орган, що не містить газу.
При пальпації визначають консистенцію грижового вмісту (упругоеластичну консистенцію має кишкова петля, дольчаста будова м'якої консистенції – великий сальник).
У горизонтальному положенні хворого визначають вправність вмісту грижового мішка. У момент вправлення великої грижі можна почути характерне бурчання кишечника.
Після вправлення грижового вмісту пальцем, введеним у грижовіворота, уточнюють розмір, форму зовнішнього отвору грижових воріт. При покашлювання хворого палець досліджуючого відчуває поштовхи очеревини, що випинається, і прилеглих органів - симптом кашльового поштовху. Цей симптом характерний для неускладненої (вправної) зовнішньої грижі живота. При невправній грижі кашльовий поштовх також визначається, хоча більшість хворих він буває ослабленим.
При симптомах великих гриж живота визначення характеру грижового вмісту проводять рентгенологічне дослідження травного тракту, сечового міхура (цистографію).
Операція з видалення грижі живота та інші способи лікування
Лікування внутрішньої грижі живота відбувається у вигляді хірургічної операції. Застосовують загальні принципи терапії гострої непрохідності кишківника. Під час операції ретельно досліджують стінки грижових воріт, на дотик визначають відсутність пульсації великої судини (верхньої чи нижньої брижової артерії). Грижові ворота розтинають на безсудинних ділянках. Після обережного звільнення та переміщення кишкових петель із грижового мішка його вшивають.
Хірургічне лікування зовнішньої грижі живота є основним методом запобігання таким важким ускладненням грижі, як її утиск, запалення та ін.
При неускладнених грижах розтинають тканини над грижовим випинанням, ретельно виділяють краї грижових воріт, потім відсепаровують з навколишніх тканин грижовий мішок і розкривають його. Вміст мішка в ході операції з видалення грижі живота вправляють у черевну порожнину, прошивають і перев'язують шийку грижового мішка. Мішок відсікають та зміцнюють черевну стінку в області грижових воріт шляхом пластики місцевими тканинами, рідше алопластичними матеріалами. Операцію з видалення грижі живота проводять під місцевим чи загальним.знеболюванням.
Методи лікування зовнішньої грижі живота
Консервативне лікування грижі живота проводять при пупкових грижах живота у дітей. Воно полягає у застосуванні пов'язок із пелотом, що перешкоджає виходженню внутрішніх органів. У дорослих раніше застосовували різного виду бандажі. Носіння бандажа призначають тимчасово хворим, які не можуть бути оперовані через наявність у них серйозних протипоказань до операції (хронічні захворювання серця, легень, нирок у стадії декомпенсації, цироз печінки, злоякісні новоутворення). Носіння бандажа перешкоджає виходженню внутрішніх органів у грижовий мішок та сприяє тимчасовому закриття грижових воріт. Використання бандажу можливе лише при вправних грижах. Тривале його носіння може призвести до гіпотрофії тканин черевної стінки, утворення зрощень між внутрішніми органами та грижовим мішком, тобто до розвитку невправної грижі живота.
Причини та профілактика грижі живота
Найчастіше грижі зустрічаються в дітей віком до 1 року. Число хворих поступово зменшується до 10-річного віку, після цього знову збільшується і до 30-40 років досягає максимуму. У літньому та старечому віці також відзначається другий пік збільшення числа хворих із симптомами грижі живота.
Найчастіше згідно зі статистикою утворюються пахові грижі (75%), стегнові (8%), пупкові (4%), а також післяопераційні (12%). Усі інші види гриж становлять близько 1%. У чоловіків частіше зустрічаються пахвинні грижі, у жінок — стегнові та пупкові.
Провокуючі фактори грижі живота
Чинники, що призводять до утворення гриж, можна розділити на сприятливі та виробляючі.
До сприятливих факторів відносяться:
вік (наприклад, слабка черевнастінка у дітей першого року життя, гіпотрофія тканин черевної стінки у старих людей),
підлога (особливості будови таза та великі розміри стегнового кільця у жінок, утворення пахового каналу у чоловіків),