ГРУДНА АОРТА – АНЕВРИЗМА
Аорта- це найбільша артерія в організмі людини.
Аорта починається від лівого шлуночка, піднімається вгору (висхідний відділ), робить дугу, і спускається вниз (низхідний відділ). Далі вона потрапляє в грудну порожнину, де вона зветься грудної аорти, а переходячи в черевну порожнину - черевної аорти.
Аневризма аорти- це мішковидне випинання стінок аорти, що виникає на тлі їхньої патологічної зміни. Найчастішою причиною виникнення аневризми аорти є атеросклероз.
Так як аорта - основна артерія, від якої по всьому організму відходять всі інші артерії, її розрив може призвести до кровотечі, яка закінчується смертю.
Зазвичай до розриву призводять аневризми великих розмірів, які швидко зростають. Аневризми малих розмірів, що повільно ростуть, зазвичай не призводять до розриву.
Лікування аневризми грудної аорти залежить від її розмірів та швидкості її збільшення і може полягати в динамічному спостереженні чи оперативному втручанні.
При виявленні у пацієнта аневризми грудної аорти лікар проведе ретельне обстеження і прийме рішення про необхідність або вичікувальної тактики, або операції.
Екстрене хірургічне втручання при розриві аневризми грудної аорти супроводжується значним ризиком.
Рання діагностика аневризми – запорука успішного її подальшого лікування.
Більшість аневризм аорти зустрічаються у її черевному відділі (75 %). Приблизно чверть випадків припадає на частку грудного відділу аорти - саме вони становлять найбільшу небезпеку і мають високий ризик сумних наслідків.
ПРИЧИНИ АНЕВРИЗМИ ГРУДНОЇ АОРТИ
Точна причина виникнення аневризми грудної аорти невідома, але фактори, що можутьсприяти цьому захворюванню, включають:
У пацієнтів із синдромом Марфана, уродженим захворюванням сполучної тканини, особливо високий ризик розвитку аневризми грудної аорти.
У таких пацієнтів відзначається слабкість стінки грудної аорти, внаслідок чого вона більш схильна до формування аневризми. Крім того, у пацієнтів із синдромом Марфана спостерігаються й інші дефекти.
Інші захворювання сполучної тканини
Крім синдрому Марфана, виникненню аневризми грудної аорти сприяють інші захворювання сполучної тканини, такі як синдром Елерса-Данлоса. При цій патології шкіра, суглоби та інша сполучна тканина стає крихкою та легко розтягується.
Патологія з боку клапанного апарату серця
У деяких випадках аневризм грудної аорти може виникати у пацієнтів з вадами аортального клапана.
Цей клапан знаходиться у місці виходу аорти з лівого шлуночка і перешкоджає зворотному току крові з аорти в серці. Особливо це характерно у разі так званого двостулкового аортального клапана, тобто стану, коли цей клапан замість трьох має дві стулки.
Перенесена патологія аорти
Ризик появи аневризми грудної аорти вищий у тих, хто раніше переніс якусь патологію аорти (наприклад, розшарування аорти).
Ризик утворення аневризми грудної аорти є і у тих, хто переніс будь-яку травму грудної клітки.
Потрібно зауважити, що аневризм аорти і розшарування аорти - це різна патологія. Аневризма - це розширення просвіту аорти внаслідок розтягування та витончення її стінок, а розшарування - це розрив усередині самої стінки аорти, у результаті потік крові хіба що розшаровує стінку судини. Розшарування аорти може призвести до її розриву.Це життєзагрозний стан.
ФАКТОРИ РИЗИКУ АНЕВРИЗМИ ГРУДНОЇ АОРТИ
Аневризм грудної аорти найчастіше зустрічається в осіб старше 60 років.
Куріння є сильним чинником ризику появи аневризми грудної аорти. Чим довше Ви курите або вживаєте жувальний тютюн, тим вищий ризик аневризми.
Високий артеріальний тиск
Гіпертензія призводить до пошкодження судин, збільшуючи ризик аневризми.
Відкладення атероматозних бляшок на стінках артерій (атеросклероз)
Атеросклероз – відкладення жирових бляшок на внутрішній стінці судин підвищує ризик аневризми грудної аорти.
Зазначено, що чоловіки частіше страждають на аневризму грудної аорти. Однак у жінок з аневризмою аорти ризик розриву вищий, ніж у пацієнтів чоловічої статі.
Аневризм аорти відзначається частіше в осіб білої раси.
В осіб із сімейною схильністю до аневризмі аорти ця патологія зустрічається частіше. При цьому захворювання у них виникає частіше у молодому віці та ризик розриву вищий.
ОСЛОЖНЕННЯ АНЕВРИЗМИ ГРУДНОЇ АОРТИ
Розриви в стінці аорти (розшарування) та розрив аорти- основні ускладнення аневризми.
Розрив аневризми аорти може призвести до життєзагрозної внутрішньої кровотечі.
Чим більший розмір аневризми, тим вищий ризик її розриву.
Симптоми та ознаки розриву аневризми аорти:
Раптовий і постійний біль у животі, грудях чи спині
Біль, який віддає в спину чи ноги
Низький кров'яний тиск
Слабкість або параліч половини тіла, утруднення мови та інші ознаки інсульту
Ризик утворення тромбу- це інше ускладнення аневризми аорти. В області аневризматичного розширення аорти через низьку швидкість кровотоку можуть утворюватисядрібні тромби. Якщо вони відриваються від стінки аорти, вони кровотоком відносяться в інші частини тіла, наприклад, головний мозок, нижні кінцівки або органи черевної порожнини, у тому числі і нирки.
СИМПТОМИ АНЕВРИЗМИ ГРУДНОЇ АОРТИ
Аневризм грудної аорти найчастіше росте повільно і не проявляється ніякими симптомами, що ускладнює виявлення цього захворювання на ранній стадії.
Деякі аневризми грудної аорти ніколи не призводять до розриву. У багатьох випадках аневризм залишається маленькою, але деякі можуть досягати небезпечно великих розмірів. Деякі аневризми ростуть повільно, збільшуючись на 1 см на рік. Якщо швидкість наростання розміру аневризми більша, то це може призвести до ризику розриву і фатальної кровотечі.
У міру зростання аневризми деякі пацієнти можуть помічати:
Біль у животі чи грудях
Найчастіше аневризма зустрічається у черевній частині аорти, рідше у грудній. Ще рідше аневризму може виникати в ділянці між черевною та грудною аортою, це так звана торакоабдомінальна аневризму.
Найчастіше захворювання протікає без помітних симптомів і діагностується випадково. Переважній більшості пацієнтів діагноз ставиться під час рентгенологічного обстеження грудної клітки або комп'ютерної томографії (CT), які виконуються з метою діагностики інших захворювань.
У той самий час можливе прояв симптомів, викликаних тиском збільшеної аорти сусідні органи. Аневризму, що розшаровується, призводить до розриву аорти, смертельно небезпечної кровотечі, що проявляється у вигляді гострого болю в грудях або в спині.
З появою у пацієнта симптомів аневризми грудної аорти слід звернутися до лікаря.
Якщо пацієнт має сімейну схильність до аневризми аорти, синдрому Марфана абоіншим захворюванням сполучної тканини, або двостулковий клапан аорти, лікар може рекомендувати регулярне ультразвукове обстеження для виявлення аневризми аорти.
ДІАГНОСТИКА АНЕВРИЗМИ ГРУДНОЇ АОРТИ
У більшості випадків захворювання діагностується випадково при рутинному проведенні таких методів дослідження, як рентгенографія грудної клітки або УЗД черевної порожнини, які виконуються з іншого приводу.
При підозрі на аневризму аорти лікар може призначати дослідження для уточнення діагнозу.
Рентгенографія грудної клітки
Проста рентгенографія грудної клітки дозволяє запідозрити наявність аневризми грудної аорти.
Ехокардіографія (УЗД серця)
Ехокардіографія також допомагає виявити аневризму грудної аорти. Це досить недорогий метод діагностики, а крім того, він абсолютно безпечний, оскільки не пов'язаний з іонізуючим випромінюванням.
У деяких випадках для того, щоб краще побачити аневризму грудної аорти, лікар може призначити т.зв. чреспищеводную ехокардіографію. Проведення цієї методики нагадує гастроскопію, але насправді на кінці зонда знаходиться УЗД-датчик. Такий метод дає більш точну інформацію.
Це один із рентгенівських методів дослідження, який дозволяє лікарю отримати пошарову будову тіла людини. Метод пов'язаний з іонізуючим випромінюванням, але дуже точний, оскільки обробка зображень проводиться за допомогою комп'ютера.
Цей метод, як і КТ, дозволяє отримати пошарову будову всіх тканин, у тому числі судин, при цьому використовується не рентген, а електромагнітне поле. Метод, як і КТ, дуже точний.
Особам, які мають ризик виникнення аневризми аорти, слід регулярно проводити обстеження на наявністьаневризми. З методів обстеження найчастіше застосовується УЗД, як безпечний, недорогий та швидкий метод діагностики, а вже за необхідності можуть бути й інші методи.
ЛІКУВАННЯ АНЕВРИЗМИ ГРУДНОЇ АОРТИ
Лікування полягає успостереженні або в оперативному втручанні.
Метою лікування аневризми аорти є профілактика її розриву.
Слід пам'ятати, що консервативне лікування не може призвести до лікування аневризми, а лише сповільнити виникнення ускладнень аневризми. Рішення про метод лікування залежить від таких факторів, як розмір аневризми та швидкість збільшення її розміру.
При невеликих розмірах аневризми грудної аорти лікар може порекомендувати ретельний контроль, тобто регулярне обстеження виявлення швидкості зростання аневризми або її розшарування.
Зазвичай при цьому призначається УЗД чи ехокардіографія кожні півроку.
При високому артеріальному тиску або атеросклерозі лікар може прописати препарати для зниження тиску (бета-блокатори, інгібітори ангіотензину II) та зниження рівня холестерину в крові (статини).
Вкрай важливо кинути палити, тому що куріння - один із факторів ризику аневризми.
Якщо діаметр перевищує 5 см або темп його зростання перевищує 1 см на рік, це є показанням для хірургічної операції. Зрозуміло, для кожного пацієнта необхідно провести оцінку ризику та доцільності виконання хірургічного втручання.
Якщо пацієнт страждає на синдром Марфана або на інше захворювання сполучної тканини, або є сімейна схильність до аневризми аорти, лікар може порадити операцію при меншому розмірі аневризми.
Залежно від загального стану здоров'я пацієнта та розташування аневризми грудної аорти, лікар можезапропонувати:
При цьому проводиться розтин грудної клітки (торакотомія), видалення ураженої ділянки грудної аорти та заміна його синтетичним трансплантатом.
Синтетичний трансплантат виготовлений з матеріалу дакрон. Термін життя такого протезу необмежений, він не відкидається організмом, його наявність не вимагає постійного прийому ліків, що знижують згортання крові. У ході операції, як і за інших кардіологічних операцій, потрібне підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу. При цьому потрібно також розтин черевної порожнини. Відновлення після такої операції триває кілька місяців.
Метод схожий на те, що використовується при ендоваскулярній хірургії аневризми черевної аорти.
Суть методу полягає в тому, що через стегнову артерію до аневризм підводиться тонка трубка (катетер), за допомогою якого в просвіт аорти вводиться стислий трансплантат (стент). При введенні його до місця аневризми він розкривається і відіграє роль каркасу для ділянки аорти. Такий метод дозволяє зміцнити стінку аорти та попередити її розрив чи розшарування. В останні роки в Ізраїлі ця методика набула широкого поширення.
Інші методи хірургічного лікування
При інших супутніх станах при аневризмі аорті, наприклад, пороку аортального клапана, лікар може порекомендувати операцію на серці для корекції цієї патології.