ХАРЧОВІ ТОКСИКОІНФЕКЦІЇ
Токсикоінфекції харчові - захворювання, що виникають після вживання продуктів, що обсіменені різними мікроорганізмами і містять бактеріальні токсини; характеризуються раптовим початком, бурхливим розвитком, інтоксикацією, гастроентеритом та порушенням водно-сольового обміну. Харчові токсикоінфекції нерідко мають груповий характер (спалахова захворюваність).
Бактеріальні харчові отруєння прийнято поділяти на токсикоінфекції та токсикози (інтоксикації). До останніх, крім захворювань, що викликаються Cl. botulinum , відноситься і патологія, що викликається ентеротоксигенними штамамиSt. aureus (золотистого стафілокока). Ентеротоксин золотистого стафілокока має виражені термостабільні властивості, не інактивується при кип'ятінні протягом 30 хв (за іншими даними – протягом 2 годин) і зберігає здатність без самих бактерій викликати клінічну картину захворювання. Крім золотистого стафілокока, найбільш частими збудниками харчових токсикоінфекцій, здатними продукувати ентеротоксини, є мікроорганізми, що належать до пологівClostridium, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Vibrio, Pseudomonasта ін. Деякі з них, як і золото до продукції цитотоксин.
Слід зазначити, що далеко не кожен штам вищезгаданих бактерій здатний до утворення екзотоксинів. Тому вживання їжі, що містить велику кількість бактерій, ще не веде саме до розвитку харчової токсикоінфекції. Захворювання виникає лише при інфікуванні їжі токсинопродукуючими штамами бактерій.
Оскільки збудники харчових токсикоінфекцій широко поширені в природі і зустрічаються всюди (у випорожненнях людей і тварин, у ґрунті, воді, повітрі, на різних предметах) зазвичай встановити джерелохарчової інтоксикації не вдається. Однак у деяких випадках, коли джерелами є особи, які працюють у харчовій промисловості та страждають на гнійничкові захворювання шкіри (піодермії, панарицій, гнійні рани та ін.) або ангінами, ринофарингітами, пневмоніями, їх виявлення не тільки можливе, але і необхідно.
Харчові токсикоінфекції поширюються аліментарним шляхом. Стафілококова інтоксикація найчастіше пов'язана з вживанням інфікованого молока та молочних продуктів, кондитерських кремів, м'ясних, рибних та овочевих страв. Сприйнятливість людей до цієї групи захворювань висока. Нерідко хворіють 90-100% людей, які вживали інфікований препарат. Характерним для харчових токсикоінфекцій є не лише груповий, а й експлозивний (вибуховий) тип захворюваності, при якому за короткий час (кілька годин) хворіють усі учасники спалаху. Захворюваність на харчові токсикоінфекції реєструється протягом усього року, але частіше в теплий час, тому що в цей період важче здійснити бездоганне зберігання та приготування харчових продуктів.
Патогенез та патологічна анатомія.
При харчових токсикоінфекціях та інтоксикаціях на момент надходження їжі в шлунок у ній, крім бактерій, міститься значна кількість екзотоксин. Це зумовлює розвиток найкоротшого в інфекційній патології інкубаційного періоду: від моменту впливу токсинів на слизову оболонку шлунка до розвитку клінічної симптоматики в ряді випадків проходить не більше 30 хв (частіше 2-6 год).
Ентеротоксини (термолабільний та термостабільний), зв'язуючись з епітеліальними клітинами шлунка та кишечника, впливають на ферментативні системи епітеліоцитів, не викликаючи морфологічних змін. Серед ферментів, що активуються ентеротоксинами –аденілциклаза та гуанілциклаза, що підвищують утворення у клітинах слизової оболонки біологічно активних речовин – цАМФ та цГМФ. Під впливом токсинів збільшується також швидкість утворення простогландинів, гістаміну, кишкових гормонів та ін. Все це призводить до підвищення секреції рідини та солей у просвіт шлунка та кишечника та розвитку блювоти та проносу. Цитотоксин у свою чергу ушкоджує мембрани епітеліальних клітин та порушує в них синтез білка, що може збільшувати проникність кишкової стінки для різноманітних токсичних речовин бактеріального походження.
Короткочасний характер перебігу харчових токсикоінфекцій пов'язаний із нетривалим перебуванням збудників в організмі людини. Дія ж токсинів, що зв'язуються з епітеліальними клітинами шлунка та кишечника, припиняється після десквамації цих клітин. Незв'язані молекули токсину інактивуються протеазами. Патологоанатомічна картина при харчових токсикоінфекціях вивчена мало. У поодиноких випадках смерті знаходять набряк та гіперемію слизової оболонки шлунка та тонкої кишки, іноді – десквамацію епітелію.
Інкубаційний період триває від 30 хв до 24 годин (частіше 2-6 годин).
Клінічна картина харчових токсикоінфекцій, викликаних різними збудниками, має багато спільного та представлена подібною симптоматикою. Початок захворювання гострий. З'являється нудота, до якої приєднується блювота, часто повторна, іноді неприборкана, болісна, виснажлива. Майже одночасно з блюванням починається пронос. Стілець рідкий, водянистий, від 1 до 10-15 разів на добу, зазвичай має ентеритний характер і не містить слизу та крові. У значної частини хворих захворювання не супроводжується сильними болями в животі і підвищенням температури. У частини хворих відзначається підвищення температури (до 38–39оС) з помірним головним болем, слабкістю та нездужанням.
Об'єктивно знаходять блідість (іноді ціаноз) шкірних покривів, похолодання кінцівок. Мова обкладена біло-сірим нальотом. Живіт при пальпації м'який, болісний в епігастрії. Закономірно страждає на серцево-судинну систему: визначається брадикардія, артеріальний тиск знижено, на верхівці вислуховується систолічний шум, тони серця глухі. У деяких випадках розвиваються непритомність і короткочасні колаптоїдні стани. Можливі судоми у м'язах кінцівок, симптоми дегідратації та ацидозу. Печінка та селезінка не збільшені. У гемограмі – лейкоцитоз, нейтрофілоз, помірне підвищення ШОЕ.
Прояви харчових токсикоінфекцій мало залежать від виду збудника, але в деяких випадках можна помітити деяку етіологічно обумовлену своєрідність клінічної картини. Наприклад, стафілококова інтоксикація нерідко протікає без діареї, а в клінічній картині домінують симптоми гастриту у вигляді повторного блювання та переймоподібних болів в епігастральній ділянці. Відзначаються ознаки судинної дистонії. Температура тіла у більшості хворих нормальна чи субфебрильна. До ускладнень харчових токсикоінфекцій відносяться дегідратаційний шок та гостра серцева недостатність, пов'язана з порушеннями електролітного обміну. Інші ускладнення (зокрема септичні) трапляються рідко. Прогноз зазвичай сприятливий.
Найбільше значення у діагностиці мають такі клініко-епідеміологічні дані:
– гострий початок та домінування у клінічній картині симптомів гастриту або гастроентериту; - Відсутність гіпертермії або її короткочасний характер; – коротка інкубація та нетривалість самого захворювання; - груповий характер захворюваності та її зв'язок із вживанням одного і того жхарчового продукту; - Експлозивний (вибуховий) характер захворюваності.
У лабораторній діагностиці харчових токсикоінфекцій велике значення має бактеріологічний метод, але виділення у хворого на той чи інший мікроорганізм ще не дозволяє вважати його джерелом інфекції. Необхідно довести його ідентичність зі штамами, отриманими із зараженого продукту, а також з тими, що були виділені в інших хворих. Серологічний метод у діагностиці харчових токсикоінфекцій самостійного значення не має.
При встановленні діагнозу необхідно провести ретельне та багаторазове промивання шлунка до отримання чистих промивних вод. Промивання здійснюється 2-4% розчином гідрокарбонату натрію або 0,1% розчином перманганату калію. При вираженій діареї призначають активоване вугілля чи інші адсорбенти (поліфепан, карбонат кальцію). Купірування діареї прискорюють препарати кальцію (глюконат, лактат, гліцерофосфат) по 5 г на прийом. Подальша терапія проводиться з урахуванням ступеня дегідратації хворого. При зневодненні І–ІІ ступеня (втрата маси тіла до 3–6 %) та відсутності неприборканого блювання проводиться пероральна регідратація глюкозо-електролітними розчинами. У важких випадках при дегідратації III-IV ступеня (втрата маси тіла більше 6%) показано внутрішньовенне введення полііонних розчинів, таких як "Квартасоль", "Ацесоль", "Лактасол", "Трисоль" та ін. Призначення антибіотиків, сульфаніламідних та інших хіміопрепаратів при неускладненому перебігу харчових токсикоінфекцій недоцільно.
Запоруками успішної профілактики харчових токсикоінфекцій є механізація та автоматизація підприємств харчової промисловості, впровадження в практику нових методів консервування та зберігання продуктів, що швидко псуються, суворий санітарно-гігієнічнийконтроль на підприємствах харчової промисловості, громадського харчування та торгівлі. Найважливішою профілактичною мірою при стафілококовій інтоксикації є усунення від роботи осіб з гнійними захворюваннями шкіри, ангінами та ін, що стикаються з продуктами харчування. Велика відповідальність лежить на ветеринарній службі, яка здійснює нагляд за здоров'ям молочної худоби.