Хірургічне лікування аутоімунного тиреоїдиту
Оперативний метод сьогодні займає в лікуванні аутоімунного тиреоїдиту скромніше місце, ніж у попередні роки. Стримане ставлення до хірургічного лікування пов'язане із сучасними уявленнями про патогенез захворювання, а також із незадовільними віддаленими результатами оперативних втручань. Тому в даний час залишаються дуже непростими два принципові питання: показання до оперативного втручання при аутоімунному тиреоїдиті та вибір раціонального обсягу оперативного втручання при цьому захворюванні.
Оперативне втручання призвело до поліпшення самопочуття лише у 20% хворих. Це хворі з клінічними ознаками гіпертиреозу та компресією органів шиї. У хворих, які були до операції в еутиреоїдному стані, після операції з'являються ознаки гіпотиреозу. Якщо гіпотиреоз був і до втручання, після операції він наростає.
Багато клініцисти рекомендують оперативне втручання при безуспішній консервативній терапії і зростанні щитовидної залози.
Показанням для оперативного втручання може бути симптоматика тиреотоксикозу, який не піддається консервативній терапії. Безперечно, що показання для оперативного втручання при аутоімунному тиреоїдиті повинні бути різко обмежені. Операція, безумовно, показана у двох випадках:
- коли неможливо провести диференціальний діагноз із злоякісною пухлиною щитовидної залози;
- при компресії трахеї.
Явища компресії трахеї при аутоімунному тиреоїдиті, як було зазначено, спостерігаються рідко. Тому основним показанням для операції слід вважати підозру на злоякісний характер процесу у щитовидній залозі.
Таким чином, питання необхідності оперативного лікування впирається в якістьдоопераційної діагностики Якщо ми можемо довести, що у хворого аутоімунний тиреоїдит, то від операції слід утриматися і проводити консервативне лікування. Якщо характер змін у щитовидній залозі викликає сумнів, то оперативне втручання стане останнім діагностичним прийомом.
Вибір обсягу операції при аутоімунному тиреоїдиті повністю залежить від показань для оперативного втручання.
Необхідно підкреслити, що операція при аутоімунному тиреоїдиті технічно значно складніша, ніж при інших захворюваннях щитовидної залози, і частота післяопераційних ускладнень при цьому захворюванні помітно вища.
З іншого боку, розглядати субтотальну резекцію як органозберігаючу операцію також немає підстав, оскільки тканина щитовидної залози, що залишається в таких випадках, функціонально неповноцінна, і операція неминуче веде до розвитку гіпотиреозу.
Насамкінець слід сказати, що принципово показання до операції при аутоімунному тиреоїдиті повинні бути максимально обмежені. Коли діагноз не викликає сумніву, слід проводити консервативне лікування. Основне показання для оперативного втручання – неможливість виключити злоякісну природу процесу. Операція показана також при явищах тиреотоксикозу, які не піддаються консервативній терапії. При цьому виконується субтотальна резекція щитовидної залози, проте об'єм тканини, що залишається, повинен бути значно більшим, ніж при звичайному тиреотоксикозі.