Хірургія Лікування запалення сідничного нерва можливі методи

Хірургічне лікування запалення сідничного нерва

У тих випадках, коли консервативне лікування невралгії сідничного нерва не усуває больовий синдром і запалення не проходить протягом шести-дванадцяти тижнів, вдаються до оперативного втручання. Вибір операції залежить безпосередньо від причини невралгії сідничного нерва.

При багатьох захворюваннях хребта, таких як грижа міжхребцевого диска, стеноз спинномозкового каналу або остеохондроз - навчитеся правильно розподіляти масу тіла, проводяться наступні операції:

мікродискектомія;
ламінектомія;
вертебропластика;
внутрішньодискова електротермальна терапія;
радіочастотна термальна анулопластика;
пункційна лазерна дискектомія;
перкутанна автоматизована дискектомія;
фасетектомія.

Мікродискектомія при запаленні сідничного нерва

У тих випадках, коли запалення сідничного нерва викликано грижею хребетного диска, рекомендовано мікродискектомію – нейрохірургічну операцію, спрямовану на припинення здавлювання нервового корінця грижею диска. Мікродискектомія відноситься до малоінвазивних операцій. Для її виконання використовується операційний мікроскоп та мікрохірургічні інструменти. Завданням мікродискектомії є видалення грижі диска, розташованої в хребетному каналі через мініатюрний розріз практично без пошкодження кісткових структур. Після мікродискектомії відновлювальний період займає лише кілька днів, а больовий синдром після операції мінімально виражений.

Мікродискектомія проводиться під загальною анестезією. В області пошкодженого диска виконується поздовжній абопоперечний розріз шкіри. М'язи спини не пошкоджуються під час операції, а відводяться убік. Після виконання такого операційного доступу нервовий корінець, здавлений грижею диска, стає доступним для огляду. Далі хірург відсуває убік нервовий корінець і проводить видалення фрагментів пульпозного ядра, що формують грижу диска. У багатьох випадках для прискорення процесів регенерації та зниження ризику рецидиву після видалення грижі проводиться відновлювальне лазерне опромінення диска. Наприкінці операції проводиться пошарове ушивання операційної рани. У більшості випадків хворі можуть приступати до нефізичної праці через 4-7 днів після операції, а до фізичної – через 2-3 тижні. Як правило, приблизно у 90-95% хворих спостерігається полегшення болю, викликаного запаленням сідничного нерва. Запалення сідничного нерва – попереджаємо поки не пізно, після цієї операції.

Ламінектомія при запаленні сідничного нерва

У тих випадках, коли запалення сідничного нерва обумовлено звуженням хребетного каналу в результаті дегенеративних або травматичних уражень хребта рекомендована ламінектомія поперекового відділу. Ламінектомія - це операція, спрямована на припинення стискання одного або декількох нервових корінців, а також спинного мозку. Внаслідок ламінектомії збільшується просвіт хребетного каналу, припиняється здавлювання нервових структур.

Під час операції пацієнт перебуває на операційному столі у положенні на животі чи боці. По середній лінії над областю компресії нервового корінця або спинного мезгу роблять невеликий розріз. Підшкірна жирова клітковина та навколохребетні м'язи відсуваються за допомогою спеціальних інструментів – ретракторів. У багатьох випадках під час операції хірург виконуєтьсярентгеноскопія для визначення потрібного хребця. Далі хірург виконує видалення частини дужки хребця. При цьому хребетний канал стає доступним для огляду та маніпуляцій. Декомпресія нервових структур полягає у видаленні утворень (грижа диска, пухлина, рубцева тканина, остеофіт), що стискають спинний мозок або нервовий корінець. Наприкінці операції проводиться пошарове ушивання тканин (м'язів та шкіри).

Виконання ламінектомії на поперековому рівні може призводити до розвитку нестабільності хребта у зв'язку з пошкодженням суглобів між сусідніми хребцями. Тому в багатьох випадках після виконання ламінектомії на поперековому рівні виконується стабілізація хребта. Після поперекової ламінектомії (відкритої декомпресії) приблизно 70-80% хворих зазвичай відчувають полегшення.

Рішення пацієнта

У більшості випадків рішення про хірургічне лікування запалення сідничного нерва приймає пацієнт (це стосується і мікродискектомії, і ламінектомії). Рішення пацієнта про хірургічну операцію ґрунтується, насамперед, на інтенсивності болю, який він відчуває, та тяжкості його загального стану.

Як правило, хірургічне лікування при запаленні сідничного нерва розглядають у таких ситуаціях:

за наявності сильного гострого болю в нозі, що триває протягом 4-6 тижнів і більше;
якщо інші, консервативні та альтернативні методи лікування, або їх поєднання (наприклад, оральні стероїди, нестероїдні протизапальні препарати, мануальна терапія Мануальна терапія: головне - вибрати грамотного фахівця, фізіотерапію та лікувальну гімнастику) виявилися неефективними;
при захворюваннях, що обмежують спроможність пацієнта вести нормальне життя.

Термінове оперативневтручання, як правило, необхідне тільки в тих випадках, коли пацієнт відчуває прогресуючу слабкість у ногах, або втрачає контроль над кишечником та сечовим міхуром.

Інші фактори хірургічного лікування

Ухвалюючи рішення про хірургічне лікування, пацієнт керується багатьма чинниками, зокрема особистими міркуваннями.

Деякі пацієнти вважають за краще перепробувати всі можливі методи нехірургічного лікування, щоб тільки не вдаватися до операції, і нерідко вони вчаться успішно контролювати свій стан та хворобливі симптоми. Наприклад, пацієнтам, які страждають від періодичних нападів гострого болю, викликаного запаленням сідничного нерва, рекомендується поєднувати постільний режим з епідуральними ін'єкціями стероїдних препаратів на початковому етапі захворювання, а далі виконувати лікувальні вправи на розтяжку.
Інші пацієнти вважають за краще (або змушені) вдаватися до методів швидкого зняття болю, що зазвичай досягається хірургічним шляхом. Наприклад, у людей, які мають сім'ю та дітей, немає часу на тривале та комплексне лікування, тому їм рекомендовано операцію, після якої вони зможуть швидко повернутися до нормального життя та виконання домашніх обов'язків.

Важливо пам'ятати про те, що рішення про хірургічне втручання завжди залишається за пацієнтом, і роль лікаря полягає в тому, щоб допомогти йому прийняти поінформоване рішення та зробити оптимальний вибір.