Ходьба на місці, наступаючи на...
м. Київ, проспект Валерія Лобановського 17, лікарня Медбуд, 6 поверх
Стопа людини схильна до великих навантажень. У процесі еволюції, однак, набула форми, що дозволяє рівномірно розподіляти навантаження ваги тіла. Кістки стопи з'єднані між собою капсулою суглобів, міцними міжкістковими зв'язками, утворюючи її склепіння та забезпечуючи амортизаційну функцію при ходьбі та бігу. У нормі стопа дорослої людини спирається на три крапки – п'ятковий бугор, голівка та перша та п'ята плюсневі кістки.
Точки опори стопи
При ходьбі стопа збільшується за довжиною на 1,5 див і розширюється до 1,7 див. Вага тіла людини має при цьому велике значення: чим більша вага, тим більше навантаження на всі відділи стопи і, тим більше виражено плоскостопість. Зустрічається плоскостопість у 20 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків, що пов'язано з носінням взуття на високих підборах, що здавлює взуття передній відділ стопи.
Під плоскостопістю розуміють статичні деформації стопи, що супроводжуються зниженням (сплощенням) її фізіологічних склепінь. Виділяють поперечний і поздовжній склепіння стопи, утворені з істимою трьох арок: внутрішньої (1), передньої (2) і зовнішньої (3) .
Поздовжній і поперечний склепіння стопи
Відповідно розрізняють поперечне (сплощення по ширині) і поздовжнє плоскостопість (сплощення по довжині), а також поєднання обох форм.
Статичні деформації – це зміни архітектоніки стопи, зміна положення стопи у різних площинах з подальшим порушенням її основних функцій. Власне захворювання стоп часто бувають спричинені саме їхніми статичними змінами. Найбільш характерні статичні деформації:
Поздовжня плоскостопість – ущільнення внутрішньогопоздовжнього склепіння стопи без відхилення від вертикальної осі та ознак змін поперечного склепіння. Зменшення висоти поздовжнього склепіння зустрічається практично у всіх вікових групах.
Плосковальгусні стопи – ущільнення поздовжнього склепіння зі збільшенням навантаження на внутрішній край стопи та усуненням відносно вертикальної осі досередини. Найпоширеніша деформація дитячого віку. У зрілому віці призводить до артрозів суглобів періталарного зчленування, викривлення 1-го пальця.
Плосковарусні стопи – ущільнення поздовжнього склепіння зі збільшенням навантаження на зовнішній край стопи та зміщенням щодо вертикальної осі назовні. Трапляються виключно у дорослих.
Порожнисті стопи - різке збільшення висоти поздовжнього склепіння без відхилення від вертикальної осі. Зустрічаються переважно у жінок. Порожнисті стопи - фактор ризику щодо розвитку шпори п'яти або поперечного плоскостопості.
Половальгусні стопи - збільшення висоти поздовжнього склепіння з відхиленням від вертикальної осі досередини. Дана деформація часто розвивається у дітей у період ростового стрибка, що призводить до формування вторинного поздовжнього плоскостопості.
Половарусні стопи - збільшення висоти поздовжнього склепіння з відхиленням від вертикальної осі назовні, зміщення навантаження на зовнішній край стопи. Деформація розвивається як у жінок, так і у чоловіків з високим поздовжнім склепінням. Часто половарусні стопи формуються на тлі парезу малогомілкового нерва у зв'язку з перенесеним інсультом, радикулоневритом і т.д.
Поперечна розпластаність стоп - віялоподібна розбіжність плюсневих кісток, що супроводжується збільшенням поперечного розміру стопи. Розпластаність переднього відділу може виникнути під час вагітності на фоні зміни гормонального фону, в результатінеадекватного фізичного навантаження, у дітей внаслідок фіброзної дисплазії. Поперечна розпластаність є і самостійною формою статичної деформації та симптомом, що зустрічається в інших видах статичних змін.
Найбільш ранні прояви плоскостопості - підвищена стомлюваність ніг, іноді набряклість, особливо до кінця робочого дня. Взуття здається тісним, незручним, на стопах утворюються хворобливі мозолі.
Як тільки стає важко ходити, людина намагається позбавитися мозолів. Але цей захід полегшення, як правило, не приносить. На місці віддалених швидко утворюються нові мозолі, найчастіше болючіші. А тим часом плоскостопість прогресує: головка першої плеснової кістки виступає всередину, на ній утворюється омозолілість, великий палець відхиляється назовні. Домогтися ефективних результатів лікування у разі нелегко.
У нормі на рентгенограмі в прямій проекції з навантаженням 1 плюсне-фаланговий кут (кут між віссю 1 плюсневої кістки і віссю проксимальної фалаги 1 пальця) не повинен перевищувати 15˚, а 1 міжплюсневий кут (кут між віссю 1 і 2 плюсневой менше 8˚, дистальний метатарсальний артикулярний кут – до 10˚.
Ось чому з появою початкових ознак сплощення стопи треба обов'язково звернутися до хірурга-ортопеда. Насамперед він порекомендує підібрати по нозі взуття, в яке можна вкласти супінатори-спеціальні устілки, що підтримують природну висоту склепінь стопи,- або придбати ортопедичне взуття.
Утворення і зростання мозолів можна запобігти лише в тому випадку, якщо вдасться усунути тиск взуття на мозоль: на устілці відповідно до місця та величини мозолі вирізати отвір, або накладати на область мозолі вирізані з фетру або повсті кружечки.
Консервативне лікуванняпоперечного плосткостопія включає: спеціальну гімнастику, носіння індивідуальних ортопедичних супінаторів (устілок), для жінок обмеження носіння модельного взуття на високих підборах.
Зміцнити м'язово-зв'язувальний апарат можна за допомогою лікувальної гімнастики, але за умови, якщо робити її щодня, систематично.
Спеціальні вправи краще виконувати вранці, поки м'язи не стомлені. Повторювати кожну вправу слід по 10-12 разів. Дихання, крім вправ 17 та 20, довільне. Протягом дня корисно ходити на шкарпетках, на зовнішніх краях стоп, а людям молодим ще й бігати, стрибати.
Комплекс вправ від плоскостопості:
1. І. п. - ноги на ширині ступні. Згинати та розгинати пальці ніг.
2. І. п. - те ж Згинати і розгинати стопи (фото 1).
3. І. п. - те ж. Спиратися по черзі на зовнішній край то однієї, то іншої стопи.
4. І. п. - те ж. Піднімати та опускати великий палець то однієї, то іншої ноги (фото 2).
5. І. п.- шкарпетки разом, п'яти нарізно. По черзі піднімати стопи (фото 3).
6. І. п. - те ж. Пальцями та передньою частиною підошви однієї ноги ковзати знизу вгору по передньо-внутрішній поверхні гомілки іншої ноги (фото 4). Те саме іншою ногою.
7. Повторити вправу 6, захопивши попередньо пальцями ковзної ноги клапоть тканини (фото 5).
8. І. п. - як у вправі 5. Не відриваючи стопи від підлоги, зводити і розводити шкарпетки, п'яти залишаються на місці.
9. І. п.-стопи поруч. Згинаючи пальці, спиратися ними на підлогу (фото 6).
10. І. п. - спертися об м'яч однією стопою. Катати його круговими рухами. Те саме іншою ногою.
11. І. п. - затиснути м'яч внутрішніми краями стоп. Піднімаючи одну стопу нагору, а іншуопускаючи донизу, перекочувати м'яч.
12. І. п. як у вправі 1. Покласти біля ніг довгий шматок тканини і пересувати його пальцями ніг у напрямку до п'ят.
13. І. п. - те ж. Захоплювати пальцями однієї, потім іншої розсипані ноги на підлозі гудзики.
14. І. п. - наступити обома ногами на качалку. Катати її вперед та назад.
15. І. п. - ноги на ширині ступні. Підніматися та опускатися на шкарпетках.
16. І. п. - Те ж. Зводити та розводити шкарпетки, п'яти залишаються на місці.
17. І. п. - ноги разом, руки вздовж тулуба. Присісти вщент - руки вперед - видих; встати, руки вздовж тулуба - вдих.
18. І. п. - ноги на ширині стопи. Ходьба на місці, наступаючи на качалку, що лежить на підлозі, середньою частиною то однієї, то іншої стопи.
19. І. п. - стоячи на шматку тканини. Зібрати тканину за допомогою пальців ніг до середини стопи (фото 7).
20. І п.— стоячи на качалці. Виконати вправу 17 (фото 8).
21. І. п. - ноги на ширині стопи. Встати на брус передньою частиною стопи та пальцями. Те саме іншою ногою (фото 9).
Сидячи на килимку на підлозі
22. І. п. - ноги зігнуті в колінах. Розводячи коліна та притискаючи їх до підлоги, з'єднувати стопи (фото 10).
Виготовлення та носіння індивідуальних ортопедичних устілок є важливим лікувально-профілактичним заходом у пацієнтів, які страждають на статичні деформації стопи. Індивідуально виготовлена устілка забезпечує корекцію, нормалізацію та підтримку склепінь стопи.
При стійких деформаціях стопи показано оперативне лікування.
Описано близько 130 операцій при вальгусному відхиленні ІІ 1 пальця стопи. Вибір оперативного втручання у кожному даному випадку залежить від тяжкості деформації , конгруентності 1 плюсне-фаланговогосуглоба, наявності його підвивиху.
У Медичному центрі сучасної ортопедії виконують операції при статичних деформаціях переднього відділу стопи включаючи операціїна м'яких тканинах(латеральний реліз з усуненням підвивиху сесамоподібних кісток, операція Мс Bride), а також операціїна кістковому апараті(остеотомія 1 плюсневой кістки: операції Shede, Сhevron, Scarf; клиноподібна остеотомія проксимальної фаланги 1 пальця - операція Akin); для усунення молоткоподібної деформації 2-3 пальців виконується остеотомія Weil з укороченням та резекцією кісткової тканини з метою підняття головки (для усунення болючих натоптишів) та формування поперечного склепіння. Оперативне лікування, як правило, включає одночасно кілька процедур корекції всіх компонентів деформації стопи.
Остеотомія З hevron Остеотомія Scarf
Переваги остеотомії Scarf, найбільш часто використовуваної операції в Медичному центрі сучасної ортопедії (Рис.) - це досить велика площа зіткнення уламків 1 плюсневої кістки, їх стабільна міжфрагментарна фіксація гвинтами, можливість корекції довжини 1 плюсневої кістки та дистального метатару; все це дозволяє здійснювати ранню реабілітацію без гіпсової іммобілізації та додаткової опори.
Перетин кістки та резекція екзостозних розростань проводиться за допомогою медичної осцилюючої пили. Фіксація кісткових фрагментів проводиться мікрогвинтами та спицями.
У післяопераційному періоді для ходьби використовується спеціальне взуття – туфлі Барука (з клиноподібною підошвою) (див. мал. нижче), що розвантажує передній відділ стопи. Повне навантаження на оперовану кінцівку можливе через 5-7 тижнів після операції.
При плоско-вальгусної деформації стопи виконують введення імпланту в тарзальний синус, що блокує надмірну пронацію і стабілізуючий підтаранний суглоб при цьому не заважаючи нормальним рухам у ньому. Імплант видаляється після закінчення зростання у разі використання у дітей, у термін від 15-18 місяців у дорослих за наявності скарг на біль у ділянці тарзального синуса.
Своєчасне оперативне лікування з впровадженням імпланту в тарзальний синус дозволяє відновити нормальне поздовжнє склепіння стопи, попереджає розвиток незворотних артрозних змін у зчленуваннях передплюсни, що супроводжуються больовим синдромом та стійкими порушеннями функції нижньої кінцівки.
Замикання (артродез) суглобів утворених передплюсневими кістками (таранною, п'ятковою, човноподібною, кубоподібною) при важких запущених випадках плоско-вальгусної деформації з артрозом у вищезгаданих зчленуваннях є оперативним втручанням, що дозволяє безболісне пересування пацієнта.