Холестерин - норма для кожного своя
На сьогоднішній день у рекомендаціях щодо ведення пацієнтів з порушенням ліпідного обміну фігурує два показники: загальний холестерин та ЛПНГ (один із компонентів холестерину), саме за їх рівнем та визначають тактику ведення пацієнта. Почнемо з рівня загального холестерину.
Загальний холестерин та його норма
Давайте тепер подивимося на цю складну на перший погляд таблицю, в якій є відповіді на всі питання, пов'язані з нормою холестерину.
Таблиця побудована таким чином кожен блок 4 на 5 клітин представляє систему координат, де по вертикалі зазначений рівень систолічного (верхнього) тиску: 120, 140, 160 і 180, а по горизонталі - рівень холестерину: 4, 5, 6, 7, 8. Знаючи ці два показники і можна визначити ризик. Подивіться на одну з клітинок таблиці, допустимо у пацієнта рівень артеріального тиску -160 мм рт. ст., а загальний холестерин - 6 ммоль/л, відповідно ризик смерті протягом 10 років має 3%.
А тепер вам буде неважко подужати і всю таблицю цілком: у ній є ще три показники: стать, вік та куріння.
Давайте подивимося в лівий нижній кут таблиці, звернемо увагу на групу жінок до 40 років, виявляється, що навіть у курців з дуже високим тиском припустимо рівень загальногохолестерину 6,0 ммоль/л, а у тих у кого тиск трохи нижчий (не досягає позначки 180 мм рт.ст) допустимо мати холестерин 8,0 ммоль/л (!) без будь-яких ризиків! (бачите "0" у квадратиках - це ризик менше 1%). Багатьох пацієнтів і навіть лікарів це дуже здивує!
А ось у чоловіків виявляється навіть за умови нормального тиску та відсутності шкідливої звички, граничний рівень холестерину є 5,0 ммоль/л, все, що вище, відразу починає збільшувати ризик смерті (бачите «1» у квадратиках – це ризик 1%).
А тепер давайте подивимося на групу людей старшого віку, наприклад: 50 років. Тут ми бачимо, що для жінок, які не палять, навіть рівень холестерину 6,0 ммоль/л вже підвищує ризик смерті значно більше, ніж у жінок, які мають нижчі значення холестерину. У чоловіків, які не палять, ми бачимо, що навіть при найнижчому рівні холестерину і нормальному тиску ризик смерті став перевищувати 1%, тут нічого не вдієш, але якщо позначка холестерину перевищить 6,0 ммоль/л., то ризик відразу зросте вдвічі! (бачите у квадратику «2» це 2% ризик). Тож і тут норма цілком очевидна – 5,0 ммоль/л., це останнє нормальне значення, все, що вище – вже погано.
Далі в міру старіння ризик виникнення фатального захворювання серця неухильно збільшується: з природою не посперечаєшся, інакше всі ми жили б вічно. Тим не менш, ми бачимо, що у людей до 65 років рівень холестерину 5,0 залишається кращим варіантом і тільки у людей 65 років і старше бажанішою стає позначка «4,0 ммоль/л». Так, відносно здоровий чоловік 65 років, що курить, з рівнем холерину «8,0» має ризик смерті 17% протягом 10 років проти 9% у людини, яка має холестерин «4,0» — ризик вдвічі вищий!
З цієї таблиці можна зробити висновок, що найбільш прийнятним рівнемхолестерину є показник не перевищує 5 ммоль/л, виняток становлять лише молоді жінки у яких норма може досягати і 8 ммоль/л і люди похилого віку у яких бажаним рівнем є 4 ммоль/л.
Саме тому норма холестерину всім своя. Але є й інший показник, не менш важливий, а може навіть значніший – ЛПНГ (ЛіпоПротеїди Низької Щільності). Тому отримавши по першій таблиці задовільні вам результати, не поспішайте розслаблятися.
ЛПНГ та його норма
Тут також не існує єдиної норми для всіх людей, все визначає попередня таблиця - тобто для початку потрібно визначити ризик розвитку серцево-судинного захворювання, а потім з урахуванням ЛПНГ визначатися з необхідним обсягом лікування.
Подивіться на таблицю.
Тут все просто: у першому стовпці ми знаходимо той ризик, який було визначено за першою таблицею, далі по горизонталі дивимося рівень ЛПНГ, на перетині є рекомендації.
Загалом можна сказати, що ЛПНГ понад 2,5 ммоль/л у будь-якому випадку потребує зміни способу життя. При цьому у людей, які перебувають у групі високого ризику, лікування знадобиться навіть при рівні ЛПНГ менше 1,6 ммоль/л. Інші випадки вимагають індивідуального підходу.
Зверніть увагу, що за наявності цукрового діабету та вже встановленої ішемічної хвороби серця пацієнт автоматично потрапляє в групу високого ризику!
Таким чином, робити висновок про норму холестерину та його фракцій та приймати рішення про те чи інше лікарське втручання можна лише на підставі багатьох факторів, саме тому норма у кожного буде своя.