Холізм та стрес, Журнал медичних статей «Молодий лікар»

Останнім часом психологи та психіатри все частіше використовують холізм у лікуванні стресу — провокуючого фактора безлічі психічних розладів. Але що таке холізм? Які його принципи використовують у лікуванні стресу? Давайте із цими питаннями розберемося.

Холізм - цілісність психіки та тіла

Основною темою східної філософії протягом понад двох тисяч років був моністичний, або, як його тепер називають, холістичний погляд на психіку та тіло.

Інакше кажучи, існує внутрішнє єдність між психікою і тілом, і це єдність нерозривно. Ці компоненти настільки тісно пов'язані, що може виникнути психічної діяльності без відповідної соматичної (тілесної) активності. Хоча такий погляд на людський рід був притаманний східній філософії протягом тисячоліть, він тільки ще набуває популярності в наукових колах Заходу.

Холізм не є суто східною концепцією. У давньогрецькій культурі психіка і тіло також розглядалися як нерозривна об'єктивна реальність. Однак холістична позиція давніх була відкинута з появою «сучасної» науки XVII ст. У цей час наукові спільноти прийняли найвищою мірою механістичний погляд на світ. В рамках цієї думки будь-яка людська поведінка і навіть метафізичні проблеми пояснювалися з точки зору математичної логіки та теорії закритих систем.

Двома людьми, найбільш відповідальними за ухвалення цього механістичного погляду науковими співтовариствами, були Ісаак Ньютон та Рене Декарт. Ньютонівська фізика відрізняється своїм механістичним замкнуто-системним поглядом на природу всесвіту. У той же час саме публікація фізіологічного трактату Декарта «Про людину» в 1662 р. заклала основисучасної охорони здоров'я. У книзі «Про людину» Декарт розвинув уявлення про дуалізм. Дуалізм Декарта відокремлював психіку та тіло, причому останнє розглядалося як машина. Цей поділ незабаром став загальноприйнятим у медичних, а й у філософських колах.

У міру розвитку медицини протягом кількох наступних століть дуалістична концепція Ньютона та Декарта багато в чому слугувала обґрунтуванням високоспеціалізованої та умоглядно схематизованої діяльності, яку ми можемо бачити сьогодні.

Нині західний світ починає знову відкривати холізм. Основи цього відродження було закладено у роботах Альберта Ейнштейна. Робота Ейнштейна привела як науковців, так і філософів до того, щоб почати розглядати, по-перше, всесвіт і, по-друге, людську поведінку в контексті відкритих динамічних систем. Виходячи з цієї думки виникла гіпотез про те, що ціле насправді більше, ніж його частини. Як стверджується, це завдячує тому факту, що в дієвості ціле є узгоджено функціонуючої надсистеми, що складається з тісно пов'язаних між собою підсистем. Не можна зрозуміти підсистему до тих пір, поки не зрозуміло її місце у надсистемі.

Холізм у лікуванні стресу

З наведеного короткого екскурсу в область фізики можна вивести певні принципи холізму, що мають цінність для охорони здоров'я, особливо щодо лікування стресу. Якщо дійсно людська поведінка є не набором складових частин, а складною суперсистемою тісно пов'язаних підсистем, можна поставити собі питання про доцільність терапії хворого в рамках вкрай спеціалізованого та фрагментованого підходу, як часто робиться в даний час. Теоретично, принаймні чим більш спеціалізованим єплан лікування, тим далі він віддалений від холістичної концепції.

Сукупний процес, який називають стресовою реакцією, є концентрованим проявом холізму і холістичного функціонування людського організму. Під цим розуміється таке: при цілісному розгляді стресової реакції від сприйняття стресора до ефектів на кінцевих органах вона є складною системою взаємодіючих підсистем. Якщо стресова реакція насправді є за своєю холістичною сутністю, тоді видається розумним будувати лікувальну концепцію надмірного стресу відповідно до принципів холізму.

Перш ніж використовувати холістичний підхід до лікування надмірного стресу, клініцист повинен уявити, як холізм можна пов'язати з терапевтичним втручанням; проте нині немає жодних конкретних вказівок у плані.

Принципи холізму у лікуванні стресу

Існує попередній набір принципів холізму щодо проблеми клінічного втручання за надмірного стресу:

Психіка і тіло пов'язані нерозривною взаємодією.
Стрес необхідно оцінювати з позиції холізму, тобто його слід розглядати як функцію взаємодіючих підсистем, наприклад, когнітивних або афективних процесів, факторів зовнішнього середовища, психофізіологічних або поведінкових процесів.
Діагностичні методи повинні наскільки можна відповідати принципам холізму. Це означає, що діагностична оцінка надмірного стресу повинна зосереджуватися не тільки на окремих підсистемах, але також і на синергічній ролі, яку грає кожна з підсистем у функціонуванні надсистеми.
Розглядаючи стрес у людини в контексті взаємодіючихпідсистем, холістичне лікування має одночасно орієнтуватися більш ніж одну підсистему. Отже, терапія починається одночасно з кількох положень чи завдань. Такий підхід іноді називається багатовимірним підходом до лікування. Знову ж таки, якщо це можливо, необхідно зробити зусилля, спрямовані на розуміння природних взаємин підсистем та у світлі процесу терапевтичного втручання (який може порушити початкові співвідношення).
Холістичне лікування стресу визнає та враховує роль індивідуальних відмінностей пацієнтів як важливого параметра результату терапії. Якщо терапія, заснована на принципах холізму, насправді перевершує традиційні спеціалізовані моделі терапії, це переважно зобов'язано згаданому факту. Лікування надмірного стресу в рамках холістичної моделі передбачає постановку питання: які методи втручання будуть найбільш ефективними для конкретного хворого в даній специфічній ситуації? Холістичне лікування, отже, намагається брати до уваги індивідуальні особливості пацієнта, чи є вони генетичними, психологічними, фізіологічними, нажитими чи минущими (ситуаційними). Клініцист повинен розуміти, що немає кращої терапії надмірного стресу. Швидше, успішний результат залежить від стримуючої ролі, яку відіграють індивідуальні відмінності пацієнтів у цілісному процесі лікування. Отже, для того щоб терапія проводилася за принципами холізму, вона повинна бути динамічною (змінюваною), а також багатовимірною (що впливає одночасно більш ніж на одну систему).
Підкреслення відповідальності пацієнта за своє здоров'я (не носить характеру критики) посідає основне місце у холістичному лікуванні стресу, особливий акцентробиться прийняття пацієнтом відповідальності за викликання, і навіть за полегшення чи регуляцію негативних психічних реакцій у житті. Це здійснюється за допомогою та за підтримки клініциста.
Нарешті, кінцевою метою холістичної моделі терапії (і специфічною метою попереднього пункту) є закріплення відповідного ступеня незалежності пацієнта щодо контролю надмірного стресу. Оскільки стрес, що переживається індивідуумом, ініціюється і відтворюється головним чином ним самим, успішне лікування стресового стану набуває внутрішнього зв'язку з прийняттям пацієнтом відповідальності і відповідної функціональної незалежності від клініциста.

Останні три положення (5, 6 та 7), можливо, слід суворо розглядати як «похідні» від принципів холізму. Під цим розуміється, що, хоч вони не є чисто холістичними з точки зору системи холізму, вони були включені в холістичне лікування в процесі його розвитку.