Хондрому та остеохондрому (лікування) - Новоутворення остеогенного походження - Хвороби кісток у
Лікування хондром довгих трубчастих кісток у зв'язку з можливими випадками малігнізації слід проводити за допомогою резекцій кістки та видалення пухлини в межах здорових тканин.
Рецидивування хондром - рідкісне явище. Воно виникає при явно неповному видаленні пухлини. Резекція довгої трубчастої кістки з приводу хондроми може мати характер крайової резекції, якщо є впевненість у повному видаленні пухлини. У сумнівних випадках, особливо при хондромі з великими вапняними включеннями, ми віддавали перевагу проведенню сегментарної резекції, у ряді випадків з видаленням окістя. Особливо важливо видаляти окістя при субперіостальних хондромах, з якими періост інтимно спаяний.
Альбіна М., 10 років, вступила до клініки дитячої кісткової патології ЦИТО 10/VIII 1963 р. зі скаргами на біль у верхній третині лівої плечової кістки. Протягом 5 місяців відчувала тупі ниючі болі у плечі. З'явилася щільна, хвороблива при пальпації пухлина, що промацується під дельтоподібним м'язом. Підйом руки болісний. Після рентгенографії за місцем проживання поставлено діагноз остеогенної саркоми.
Направлена в ЦИТО з рекомендацією провести ампутацію або екзартикуляцію лівої верхньої кінцівки. При обстеженні в інституті склад крові та сечі без змін. У крові фосфор та кальцій у межах норми, лужна фосфатаза 3,9 од. На рентгенограмі в проксимальному метафізі лівої плечової кістки на 3 см дистальніше від паросткової зони по зовнішній поверхні ексцентрично розташоване утворення розміром 7 * 3 см з узурацією кіркового шару, від якого паралельно і косо йдуть стрічковоподібні тіні звапніння. Біля нижнього краю пухлини кістковий козирок. В основі пухлини поздовжня зона склерозу. В основній товщі метафіза явищ деструкціїні.
Діагноз: субперіостальна хондрома. 20/VIII дівчинка оперована нами. Зроблено крайову резекцію кістки з видаленням пухлини і всієї зони склерозу, що лежить під пухлиною. Дефект заміщений чотирма тонкими кортикальними гомотрапсплантатами за методикою «в'язання хмизу».
Гістологічний висновок: проліферуюча хондрома, прикордонна між доброякісною та злоякісною формою (Т. П. Виноградова). Гіпсова пов'язка на 6 місяців. Через 1,5 року, 2/XII 1964, на рентгенограмі заміщення дефекту виявляється добре. Рецидиву немає. Через 2,5 роки після операції, 22/XII 1965, повна перебудова гомокості, структура кістки нормальна. Руху в повному обсязі, скорочення немає. Через 4,5 роки дівчинка також здорова.
З 68 дітей з хондромами, які перебували під нашим наглядом, оперовано 59, з них 26 зазнали резекції кісток (у тому числі у всіх випадках екхондром довгих трубчастих кісток). У 33 дітей здійснено вишкрібання пухлини в дрібних трубчастих кістках або видалення екзостально розташованих на ніжці екхондром. У 24 хворих дефект заповнений гомотрапсплантатами (у 22 — замороженими, у 2 — ліофілізованими). Навіть великі резекції кістки з гомопластикою на кшталт в'язки хмизу привели до хорошої перебудови кістки і заміщення дефекту.
«Хвороби кісток у дітей», М.В.Волков
Різниця між хондромою та остеохондромою — питання не якісне, а кількісне у сенсі ступеня осифікації пухлини, якщо про остеохондром говорити у банальному сенсі, не вкладаючи в назву патоморфологічну сутність, коли обов'язкова наявність у складі пухлини кісткових та хрящових пухлинних клітин. Хондроми, як і остеохондроми, — справжні пухлини, що відрізняються від кістково-хрящових екзостозів автономним зростанням незалежно від…
Велике значення у встановленні правильного діагнозу мають загальний стан хворого та специфічні реакції, а також динамічні зміни в осередку у відповідь на іммобілізацію та специфічне лікування, тоді як останні зовсім не впливають на розвиток пухлини. Солітарна енхондрома може бути прийнята за хондробластому внаслідок можливих включень звапнілого хряща в структурі пухлини, які при хондромі грубіше.
Як і всі первинні доброякісні справжні новоутворення, хондрома характеризується солітарним осередком однієї кістки. Так звані множинні хондроми в переважній більшості випадків є вторинними новоутвореннями, що супроводжують диспластичний системний процес скелета - дисхондроплазію (хондроматоз кісток), екзостозну хондроплазію, деформує суглобову хондродисплазію. У цих випадках можна говорити про ускладнення дисплазії та про перехід вогнища в справжню пухлину.
Диференціальна діагностика ускладнюється близькістю гістологічної будови хондробластоми та хондроміксоїдної фіброми, а також можливістю існування змішаних форм, описаних Dahlin (1957), Lichtenstein та Bernstein (1957), Р. Є. Житницьким (1964). В одному з наших випадків у хлопчика 10 років, якого ми спостерігаємо протягом останніх 9 років, мала місце хондробластома правої великогомілкової кістки. Йому було зроблено крайову резекцію…
Локалізація хондром суттєво відрізняється від локалізації кістково-хрящових екстостів, що іноді є однією з клінічних та діагностичних ознак. Улюбленою локалізацією хондром є плюсневі та п'ясткові кістки, фаланги пальців кистей і стоп, потім ребра та грудина, тобто кістки, що мають найбільшу кількість хрящової тканини (суглобові хрящі, хрящовий склад тіла грудини, ребер). Уполовини наших хворих були вражені.