Хронічний остеомієліт (види секвестрів) - Остеомієліт - Посібник з гнійної хірургії -

Залежно від багатьох умов (широкість остеомієлітичного ураження, гострота гнійного процесу, локалізація вогнища в кістки, вірулентність мікрофлори, реактивність організму, час початку лікування, його ефективність та ін.) Число, величина і форма секвестрів можуть бути різними.

При всьому їх різноманітті виділяють такі види секвестрів:

кортикальний (кірковий) - при некротизації тонкої кісткової пластинки під окістям;
центральний - при омертвіння ендостальної поверхні кістки;
проникає - при некрозі всієї товщі компактного шару на обмеженій по колу ділянці кістки;
тотальний - при некротизації трубчастої кістки по всьому колу на значному протязі, іноді всієї кістки;
циркулярний (вінцевий) - при некрозі діафіза по всьому колу, але на невеликій ділянці по довжині (секвестр у вигляді вузького кільця);
губчастий - при омертвінні спонгіозної тканини довгих трубчастих або плоских кісток.

Найчастіше зустрічаються центральні, кортикальні та проникні секвестри.По відношенню до остеомієлітичної порожнини можливі три варіанти розташування секвестру: коли він повністю знаходиться в порожнині, частково вийшов із порожнини і повністю розташовується поза кістковою порожниною в м'яких тканинах. Другою характерною особливістю переходу в стадію хронічного остеомієліту є утворення секвестральної капсули, усередині якої зазвичай розташовується секвестр, що повністю вже відторгся, гній, а по внутрішніх стінках її — грануляційна тканина.

Рентгенограма плеча

Секвестральна коробка із секвестром.

У секвестральній капсулі (коробці) є одне або кілька отворів, через якігній з остеомієлітичного вогнища витікає у свищеві ходи. Секвестри, що знаходяться в секвестральній коробці і рідкому гною або оточені грануляціями, практично не розсмоктуються або цей процес відбувається вкрай повільно. Наявність секвестрів в остеомієлітичних вогнищах не є обов'язковою.

При переході гострого гематогенного остеомієліту в хронічний у ураженій частині кістки нерідко утворюється велика кількість різної величини порожнин без секвестрів, у яких також є гній та грануляції. Ці остеомієлітичні вогнища, вкраплені дифузно по кістці, можуть з'єднуватися внутрішньокістково розташованими вузькими інфікованими ходами або бути ізольованими оточеною оболонкою, представленою в основному фіброзною тканиною. Знання цих характерних рис патологічних змін у кістковій тканині абсолютно необхідне для виконання якомога радикальнішого хірургічного втручання при хронічному остеомієліті.

Наступна фаза хронічного гематогенного остеомієліту - фаза ремісії, при якій більшість хворих відзначають зникнення болю, поліпшення загального стану, як правило, нормалізацію температури тіла, відсутність лейкоцитозу, помірне збільшення ШОЕ.

З нориці виділяється невелика кількість гною, нерідко нориці в цій фазі тимчасово закриваються, при цьому відбувається рубцювання грануляцій і припинення продукування гною. До цієї фази повністю завершуються процеси секвестрації, формування секвестральної коробки та утворення виражених періостальних кісткових нашарувань.Тривалість ремісій у хворих на хронічний остеомієліт різна: від декількох тижнів до багатьох років.

Це залежить від багатьох причин різної значущості: величини та кількості секвестрів та остеомієлітичних порожнин, вірулентностіпатогенних мікробів, стану захисних сил організму, віку хворого, локалізації процесу та ін. Проте аналіз цих причин показує, що наявність в остеомієлітичному осередку секвестру різко зменшує шанси на тривалий період ремісії. Фаза загострення хронічного остеомієліту за клінічними ознаками нагадує початок гострого остеомієліту, проте запальні зміни та ступінь інтоксикації при цьому менш виражені.

«Посібник з гнійної хірургії», В.І.Стручков, В.К.Гостищев,