Хто і як придумав тиск вимірювати чергова історія питання

Цього разу ми пропонуємо історію вимірювання кров'яного тиску, благо вона коротка: вперше тиск виміряли у 1733 році, і всередині ми розповімо про те, хто це зробив. Кров'яний тиск можна вимірювати прямим шляхом або «непрямим», і до останнього належать усі неінвазивні методи, найпоширенішими з яких і найбільш «цитованими» є цифрові та механічні тонометри. Проте, враховуючи певне захоплення цією «метрикою» серед виробників гаджетів, що носяться, груші та манжети — вже не монополісти.

Що буде в майбутньому, звичайно, ніхто з нас до пуття не знає, а от трохи зазирнути в минуле ми посміли. Отже, вперше кров'яний тиск було виміряно Стівеном Хейлсом. Той самий випадок, коли медицина та релігія успішно «вживалися» в одній голові і не заважали одна одній.

Богослов і натураліст народився 1677 року в багатодітній сім'ї. Навчався теології та природничих наук, після чого відправляв посаду вікарію в одному з графств.

Втім, запам'ятався він аж ніяк не як філософ або теоретик християнства, але як вчений дослідник природи, з чиїм ім'ям пов'язано кілька великих відкриттів у ботаніці, ряд винаходів, а також перші досліди з вимірювання тиску. Цим дослідам присвячена друга частина його книги "Statical Essays", де наведені описи експериментів та таблиці даних, що вперше одержуються.

Треба обов'язково уточнити, перші досліди зі вставкою трубки в судини визначення того, яку висоту піднімається кров, вироблялися, звісно, не так на людях, внаслідок чого, до речі, Хейлса критикували, зокрема й відомі сучасники. Одним із них був поет Олександр Поуп, пристрасний любитель собак.

Збереглося зображення одного з перших дослідів Хейлса, який він проводив на конях:

Так чи інакше цей «живодерський» підхід наділив Хейлса званням першої людини, яка виміряла кров'яний тиск, а «Гемостатика», книга з другої частини «Statical Essays» — пам'ятник про це доказ. Свої експерименти Хейлс проводив приблизно з 1709 року.

І тоді ж його почали застосовувати у в'язницях, на заводах, у портах, що суттєво (за тими мірками) підвищило тривалість життя працівників та злочинців, які відбувають покарання.

Треба сказати, що відкриті Хейлсом можливості не одразу знайшли застосування у клінічній медицині, і минуло майже сто років, перш ніж досліди щодо вимірювання кров'яного тиску були продовжені. Продовжив їх фізикЖан Луї Марі Пуазейль.

Його внесок у гемодинаміку невідривний від фізичних експериментів, і одні їх підштовхували інші. Так, в результаті досліджень було сформульовано закон, що носить його ім'я, як і одна з ламінарних течій.

Його дослідження в галузі витікання рідини через тонку циліндричну трубку отримали широке застосування для визначення в'язкості та швидкості течії в капілярах.Впершедля визначення тиску скористався ртутним манометром, U-подібним «девайсом», який допоміг йому зафіксувати тиск навіть у людини. Сталося це під час ампутації стегна і виражалося як 120 мм. рт. ст. Власне, традиція «ртутного стовпа» бере своє коріння саме від ртутного манометра Пуазейля. Відкриття вченого, пов'язані з медициною, припали на кінець 30-х років 19 століття.

Його «U» удосконалив видатний фізіологКарл Людвіг, якому належить маса важливих відкриттів у медицині, у тому числі і в областісерцево-судинних захворювань, нервової системи тощо.

Тиск він пропонував вимірювати за допомогою кімографа. Так він назвав свій «гаджет», який по суті був удосконаленим ртутним манометром і дозволяв графічно оформляти і реєструвати результати тиску в різних умовах.

Так як в основі був ртутний манометр, використаний Пуазейлем, то метод Людвіга був також інвазивним, і одна зі сторін трубки, що занурюється в артерію, закріплювалася в ній за допомогою катетера. Досліди на тваринах дозволили виявити низку закономірностей між дихальними процесами та тиском крові. Пізніше з'явився ще один прилад - "кров'яний годинник Людвіга" для вимірювання регіонарного кровотоку та серцевого викиду. Це було близько 1847 року.

Ці досліди, на відміну від суто наукових експериментів того ж Хейлса, вже могли застосовуватися в медицині, проте клінічну практику методи вимірювання змогли поповнити пізніше, коли з'явилися перші можливості неінвазивного вимірювання. Вони пов'язані з ім'ям Карла Вірордта, який також працював у середині 19 століття.

Він працював над методами вимірювання кровотоку, внаслідок чого запропонував прилад, який був названий сфігмографом і започаткував сфігмографію як метод у медицині. Вчений базує свій метод виміру на гіпотезі, що побічно тиск може бути виміряний шляхом «протидавлення» при якому припиняється пульсація. І перші записані їм свідчення перед вами:

Власне, ця ідея з пульсацією, чи биттям, у процесі вимірювання тиску актуальна й досі.

Над удосконаленням пристрою Вірордта працювавЕтьєн-Жюль Маре, який відомий і як фізіолог, і як кардіолог, і як фотограф, який започаткував цілий напрямок.хронофотографії.

Маре ввів у клінічну медицину перший сфігмограф, який розроблявся спільно з годинникарами «Бреге», а також методом плетизмографії спробував отримати дані про тиск.

Його робота "Тиск і швидкість потоку крові" вийшла в 1876 році, де він описав принцип розслаблення артеріальної стінки, і досяг на своєму апараті вперше двох цифр: систолічного та діастолічного тиску.

Після вимірювання тиску методом поміщення руки у скляну колбу, тобто методом Маре, виник ще один, схожий, але покращений. Його запропонував Самуель Зігфрід Карл Ріттер фон Баш. У 1881 році він замінює колбу на гумовий мішечок з водою, що вже обмотується навколо руки. Але при тому, що цей метод вже нагадує сучасні тонометри, показував він тільки верхній, систолічний тиск.

Прилад Баша модернізує, ще більше уподібнюючи сучасним, знаменитий кардіологП'єр Потен, який у 1899 році змінює воду в гумовому мішечку на повітря, який також, чинячи тиск на руку, змінює «становище» ртуті у сфігмоманометрі, реєструючи верхній тиск .

Порожнисту гумову манжету для вимірювання тиску використовував і Густав Гартнер, однак створений ним винахід він вперше назвав інакше. Так він узвичаїв термін «тонометр», і саме так до цього дня ми і називаємо прилади з аналогічним призначенням.

Декількома роками раніше, в 1896 році з'явився новий метод при старій назві обладнання. Його поява пов'язана з ім'ямРіва-Роччі.

Суть його методу полягала у наступному. У гумову шину, що оперізує руку, нагнітається повітря, і свідчення ртутного стовпа, при яких припинялася пульсація, відповідалисистолічному тиску. Потім повітря поступово випускалося, і повернення пульсації фіксувалося як діастолічний тиск.

Винахід Ріва-Роччі без зазіхання на метод трохи модернізував німецький лікар Генріх фон Реклінгхаузен, замінивши ртутну шкалу пружинною, а гумову шину манжетою, близькою до нинішніх.

Цей метод використовується і зараз у клінічній практиці у всьому світі. Відкрив його 1905 року український військовий лікар, почувши шуми, що виникають при накачуванні грушею манжети. Вийшло це з волі випадку, тому теоретичними обгрунтуваннями даний метод завдячує іншому професору, прізвище якого стояло поруч у поєднанні «Метод Коротково-Яновського».

Відповідно до цієї механіки рівень тиску в манжеті, зафіксований під час першого шуму, показує верхній тиск. Коли поступово кровотік вирівнюється, і звуки пропадають, фіксується діастолічний тиск.

Подальший розвиток можливостей вимірювання тиску пов'язаний вже швидше зі створенням та вдосконаленням нових апаратів, тонометрів та інших девайсів, і всі основні прізвища практиків перераховані.