Хвороба Паркінсона – методи лікування
Лікар Фольц, що таке паркінсонізм?
Хвороба Паркінсона – одне з найпоширеніших захворювань нервової системи. Британський лікар Джеймс Паркінсон у 1817 році був першим, хто описав типові симптоми в деталях. Це повільно прогресуюче неврологічне захворювання, яке вражає переважно певні частини мозку. У цих галузях мозку проявляється нестача нейротрансмітера дофаміну, оскільки нервові клітини, що містять дофамін, з ще незрозумілих причин, поступово відмирають.
Області мозку з нервовими клітинами, що містять дофамін, контролюють довільні та мимовільні рухи. Таким чином, рухові розлади є одним із найчастіших проявів хвороби Паркінсона.
Які перші симптоми хвороби Паркінсона?
Типовими провісниками є порушення нюху та розлади сну (REM sleep behavior disorder), при яких спостерігаються патологічні рухи у фазі швидкого сну: пацієнти можуть сміятися, плакати, розмахувати руками тощо.
Типові початкові симптоми є односторонніми і зачіпають, як правило, верхні кінцівки. Однією з характерних рис є знижена амплітуда руху рук при ходьбі.
Іншими ранніми ознаками є дрібний почерк і проблеми з рухами, що чергуються, такими як чистка зубів, помішування при приготуванні їжі або друкування на клавіатурі. Цим проявляється не втрата сил, а скоріше, незграбність, що нерідко оточення помічає раніше за близьких хворого. Інші симптоми, як порушення ходи або "обличчя маска", як правило, виявляються пізніше.
У чому причина розвитку Паркінсона?
Передбачається, що існує генетична схильність до хвороби Паркінсона, яка під впливом певнихречовин (медикаментів чи токсинів довкілля) призводить до розвитку клінічних симптомів. Синдром Паркінсона викликаний іншими причинами, як отруєння (СО, марганець, ліндан), починається в основному схоже на ідіопатичну хворобу Паркінсона, але часто менш асиметрично.
Якими методами проводиться терапія?
Медикаментозна терапія
Якщо йдеться про пацієнта у віці, то незабаром починається низькодозована ДОФА-терапія. Найчастіше це призводить до швидкого поліпшення з мінімальними побічними ефектами. Довгострокового ефекту даної терапії, у людей похилого віку, очікувати не слід. В основному рекомендований також і літнім пацієнтам (тим більше біологічно молодим) план медикаментозної терапії, що застосовується при лікуванні молодих пацієнтів.
Терапія молодих пацієнтів починається найчастіше з дофамінових агоністів. Відбувається це з двох причин: з одного боку, премедикація дофаміновими агоністами захищає від подальшої дискінезії та феномену виснаження дози. З іншого боку, агоністи дофаміну мають також нейропротекторну дію.
Якщо терапії агоністами мало, існує кілька препаратів, які можна застосовувати додатково.
Нефармакологічні заходи
Фізіотерапія, ерготерапія, логотерапія, психологічне консультування та, не в останню чергу, навчання та підтримка членів сім'ї - відіграють величезну роль у задовільномулікуванні хвороби Паркінсона. Рекомендується також використання допоміжних послуг та груп самодопомоги.
Інвазивні методи
Терапія Апоморфіном(APO-go®)
Апоморфін є дуже потужним, неспецифічним дофаміновим агоністом. Він застосовується при раптових фазах"Вимикання". Дія починається через 5-10 хвилин, ефект триває близько години.
Ця терапія застосовується на пізній стадії хвороби Паркінсона, на якій стандартними препаратами адекватних результатів досягти неможливо.
ТерапіяDuodopa®
Для пацієнтів із змінною дією медикаментів існує також практичне рішення – автоматизована, парентеральна система введення дофаміну за допомогою помпи.
Завдяки тривалій і рівномірній подачі дофаміну безпосередньо в тонку кишку можна досягти стабільної концентрації L-Дофа в крові та головному мозку. Таким чином, пацієнти можуть більшу частину дня нормально пересуватися.
DBS deep brain stimulation /Глибока стимуляція мозку
Глибока стимуляція мозку для лікування хвороби Паркінсона була вперше виконана французьким нейрохірургом Алім Луїс Бенабідом, 1990 року.
Ми оперуємо із 1992 року. Висока ефективність даного методу сприяла його світовій популярності.
Завдяки прогресу у сфері мікроелектроніки немає необхідності активної допомоги пацієнта під час операції, тобто. тепер ніщо не перешкоджає застосуванню загальної анестезії.
Які шанси на лікування?
Повне одужання на даний момент, на жаль, неможливе. Шанси генотерапії все ще надто низькі і для застосування у клінічній практиці заборонені. У 2012 році ми першими в усьому світі провели вакцинацію проти хвороби Паркінсона. Результати будуть доступні найближчим часом, але тут доводиться чекати широкого застосування в клінічній практиці.
Які превентивні заходи ви могли б порадити?
Активний спосіб життя та збалансована дієта є гарною профілактикою проти всіх нейродегенеративних захворювань. Такожвітамін D, високий рівень сечової кислоти та кофеїну мають захисну дію. Проте справжня профілактика неможлива.