Хвороба серця ішемічна - опис, причини, симптоми (ознаки)
Короткий опис
Ішемічна хвороба серця (ІХС, коронарна хвороба серця) - захворювання, обумовлене невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою, що призводить до порушень функцій серця. Провідна причина розвитку ІХС у 95–98% усіх випадків – атеросклероз. Виділяють так звані фактори ризику ІХС - стану та умови, що сприяють розвитку захворювання.
Класифікація (ВООЗ, 1979; ВКНЦ АМН СРСР, 1983) • Раптова серцева смерть (первинна зупинка серця) • Стенокардія •• Стенокардія напруги ••• Стабільна (із зазначенням функціонального класу, I–IV) ••• Вперше виникла стенокардія напруги ••• Прогресуюча стенокардія напруги (нестабільна) •• Спонтанна стенокардія (стенокардія спокою, варіантна стенокардія, «особлива» стенокардія, стенокардія Принцметала) • ІМ •• Великовогнищевий (трансмуральний) • Дрібноочаговий із зазначенням дати перенесеного інфаркту) • Порушення серцевого ритму (із зазначенням форми) • Серцева недостатність (із зазначенням стадії та форми) • «Німа» (безболева) форма ІХС.
Причини зниження перфузії міокарда • Атеросклеротичні бляшки та відкладення кальцію у стінках вінцевих артерій. Звуження площі просвіту коронарної артерії на 75% супроводжується клінічними ознаками ішемії міокарда вже при незначних фізичних навантаженнях • Інші причини зниження перфузії міокарда можуть поєднуватися з коронарним атеросклерозом або виникати поза зв'язком з ним: аритмія) •• Коронароспазм •• Природжені аномалії вінцевих судин •• Сифілітичні гуми •• Коронаритипри дифузних хворобах сполучної тканини • Пошкодження коронарних артерій при променевій терапії.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина та лікування - див. Стенокардія варіантна, Стенокардія нестабільна, Стенокардія напруги стабільна, Інфаркт міокарда, Недостатність серцева, Аритмії серця, Зупинка серця.
ПРОФІЛАКТИКА
Первинна профілактика
• Первинну профілактику проводять у осіб з підвищеним ризиком розвитку ІХС: зміна способу життя та вплив на фактори ризику. Вони аналогічні вищевикладеним заходам вторинної профілактики ІХС (пункти І та ІІ).
• Абсолютний ризик розвитку ІХС у найближчі 10 років може бути оцінений за допомогою спеціальних карток коронарного ризику, розроблених Міжнародними товариствами з коронарної профілактики (1998). Для цього необхідно визначити вік, стать, наявність звички курити, систолічний артеріальний тиск і концентрацію загального холестерину. Далі протягом 3 місяців рекомендовані заходи щодо зміни способу життя та повторне визначення вмісту в крові ліпідів. При концентрації загального холестерину більше 5 ммоль/л (190 мг%) та/або вмісту холестерину ЛПНЩ більше 3 ммоль/л (115 мг%) необхідно розпочати лікування за допомогою гіполіпідемічних засобів при збереженні немедикаментозних заходів. При концентрації загального холестерину менше 5 ммоль/л (190 мг%) та вмісті холестерину ЛПНЩ менше 3 ммоль/л (115 мг%) потрібно продовжити заходи щодо зміни способу життя з контролем рівня ліпідів 1 р/год •• За наявності абсолютного ризику менше 20% та концентрації загального холестерину більше 5 ммоль/л (190 мг%) рекомендовані заходи щодо зміни способу життязниження вмісту холестерину до рівня менше 5 ммоль/л (190 мг%) та холестерину ЛПНЩ нижче 3 ммоль/л (115 мг%) з подальшим контролем кожні 5 років.
Вторинна профілактика полягає у зміні способу життя, впливі на фактори ризику, застосуванні ЛЗ.
I. Зміна способу життя • Припинення куріння • Дотримання дієти •• Зменшення споживання тваринних жирів до 30% від загальної енергетичної цінності їжі •• Зменшення споживання насичених жирів до 30% від загальної кількості жирів •• Споживання холестерину не більше 300 мг/добу •• Заміна насичених жирів на поліненасичені та мононенасичені рослинного та морського походження •• Збільшення споживання свіжих фруктів, рослинної їжі, круп. Рекомендовані наступні фізичні вправи: швидка ходьба, біг підтюпцем, плавання, катання на велосипеді та лижах, теніс, волейбол, танці з аеробним фізичним навантаженням. При цьому частота серцевого ритму повинна бути не більше 60-70% від максимальної для цього віку. Тривалість фізичних вправ має становити 30-40 хв: 5-10 хв розминка, 20-30 хв аеробна фаза, 5-10 хв заключна фаза. Регулярність 4-5 р/тиж (при більш тривалих заняттях - 2-3 р/тиж).
ІІ. Вплив на фактори ризику • При індексі маси тіла понад 25 кг/м2 потрібне зниження маси тіла за допомогою дієти та регулярних фізичних вправ. Це призводить до зниження АТ, зменшення концентрації в крові загального холестерину та холестерину ЛПНЩ, зростання вмісту холестерину ЛПВЩ, збільшення толерантності до глюкози та чутливості до інсуліну • При підвищеному АТ призначаютьантигіпертензивні засоби за відсутності ефекту від немедикаментозного лікування Оптимальним вважають АТ менше 140/90 мм рт.ст. , а потім за допомогою лікарських гіполіпідемічних засобів (особливо за наявності виражених проявів ІХС). Після ІМ призначення гіполіпідемічних засобів рекомендовано через 3 місяці від його виникнення (час, необхідний для стабілізації вмісту в крові ліпідів та оцінки ефекту дієтичних заходів). –120 мг%), оптимальною піковою концентрацією глюкози – 7,6–9 ммоль/л (136–160 мг%). Також необхідне запобігання серйозним гіпоглікемічним станам. Для ЦД 2 типу рекомендують нижчі значення крові глюкози.
ІІІ. Застосування ЛЗ • Ацетилсаліцилова кислота (мінімальна доза 75 мг) • b - Адреноблокатори необхідні хворим після ІМ (особливо при ускладненнях під час ІМ у вигляді аритмій) навіть за відсутності стенокардії • Інгібітори АПФ показані хворим після ІМ з ознаками серцевої недостатності або дисфункції Антикоагулянти показані хворим після ІМ при підвищеному ризику тромбоемболії.
МКХ-10 • I20 Стенокардія [грудна жаба] • I21 Гострий ІМ • I22 Повторний ІМ • I23 Деякі поточні ускладнення гострого ІМ • I24 Інші форми гострої ІХС • I25 Хронічна ішемічна хвороба серця