Ічеська жовтяниця як ускладнення хронічного панкреатиту
Синдром механічної жовтяниці при гострому панкреатиті є одним із провідних і поступається за частотою проявів лише больовому.
Одна з причин - збільшення головки підшлункової залози більше 3,2 см в діаметрі, що призводить до здавлення прилеглого відділу холедоха, причому ступінь виразності гіпербілірубінемії буде прямо пропорційна до ступеня збільшення головки підшлункової залози.
При механічній жовтяниці, обумовленої збільшенням головки підшлункової залози при гострому панкреатиті лікувальна тактика зводиться до проведення інфузійної терапії з елементами форсованого діурезу, де на тлі прийому діуретиків, переважно К-зберігає, відбувається прогресивне зменшення набряку головки.
Ще однією причиною механічної жовтяниці при гострому панкреатиті нерідко виступає холедохолітіаз – 6 випадків (15,4 %), що є проявом ЖКГ.
Операції на жовчовивідних шляхах при гострому панкреатиті, ускладненому механічною жовтяницею, мають свої особливості:
необхідно провести ретельну ревізію позапечінкових жовчних шляхів,
яку у всіх випадках доцільно доповнити інтраопераційною холангіографією;
незалежно від наявності або відсутності патологічних змін холедоха необхідно виконувати зовнішнє дренування загальної жовчної протоки, що найчастіше здійснюється за методом Холстеда-Піковського через куксу протоки міхура, (у наших спостереженнях подібне оперативне втручання виконано 5 пацієнтам (38,5%);
за наявності стриктури термінального відділу холедоха необхідно накладення біліодигестивного анастомозу. У досліджуваній групі у трьох випадках операція закінчилася накладеннямхоледоходуоденоанастомоза по Юрашу, в 1 випадку - накладений холедохоеюноанастомоз по Ру;
необхідно провести ретельну ревізію підшлункової залози, враховуючи що у 15,4 % у досліджуваній групі виявлено дрібноосередковий панкреонекроз, що вимагає додатково дренування сальникової сумки;
у всіх випадках гострого панкреатиту при ЖКХ необхідно виконати парапанкреатичну блокаду;
необхідна адекватна інфузійна та антибактеріальна терапія у післяопераційному періоді.
67.Методи дослідження при хронічному панкреатиті.
Діагностикаґрунтується на оцінці скарг хворих (больовий синдром, порушення зовнішньо- та внутрішньосекреторної функцій), даних анамнезу та об'єктивного обстеження.Остання включає пальпацію зони підшлункової залози для виявлення пухлиноподібної освіти та типових больових точок.При хронічному панкреатиті знаходять болючість у зоні Шоффара—Риве(на лінії, що з'єднує пупок і пахву западину праворуч),на 5 см вище пупка в точці Мейо-Робсона - у лівому реберно-хребетному кутку, в точці Губергри, відповідної зони Шоффара-Ріве, але зліва, френікус-симптом зліва, атрофію підшкірно-жирового шару в області проекції підшлункової залози (симптом Гротта), зону гіперестезії в XIII-IX сегментах зліва (симптом Кача).Проводиться біохімічне дослідження крові:амілаза, трипсин, ліпаза. Ці ж ферменти визначаються в
Рентгенологічними симптомамихронічного панкреатиту є: 1) звапніння в залозі, яке виявляється у 70-75% хворих з хронічним панкреатитом, що далеко зайшов. Воно може бути у вигляді: а) одиничних каменів різної величини, розташованих у відносно великих
панкреатичних протоках; б) множинних кальцифікатів, що локалізуються як у залозі, так і впротоках; в) дифузного звапніння залози; 2) розширення або розворот петлі дванадцятипалої кишки; 3) здавлення дванадцятипалої кишки збільшеною головкою підшлункової залози на кшталт стенозу; поява над і під великим дуоденальним сосочком симетричних втискань, що створюють на внутрішній стінці низхідної частини дванадцятипалої кишки картину, що нагадує перевернуту на 180" цифру 3 (симптом Фростберга); 6) виражена гіпермоторна функція шлунка і дванадцятипалої кишки; вгору збільшеною підшлунковою залозою; 8) збільшення відстані між шлунком і хребтом (ретрогастрального простору), обумовлене збільшеною підшлунковою залозою і визначається при бічному просвічуванні (в нормі воно дорівнює 4-6 см); 9) порушення евакуації (головним чином уповільнене) з шлунка двенадцатиперстной кишки, дуоденальный илеус, наличие уровня жидкости в двенадцатиперстной кишке;10) сосочковый признак — рентгенологическое определение большого сосочка двенадцатиперстной кишки в результате перехода на него воспалительного отека с поджелудочной железы;11) явления остеопороза костей, развивающегося в связи с недостаточным всасыванием кальция из кишечника внаслідок діареї та неповноцінного перетравлення жиру. Більш інформативними є дані УЗД та комп'ютерної томографії. При ультрасонографії у хворих з загостренням хронічного панкреатиту виявляються збільшення підшлункової залози, наявність нерівних контурів та зменшення ехоструктури навколишнього.
підшлункову залозу клітковини. Поза загостренням підшлункова залоза має нормальні, злегка
збільшені абозменшені розміри з нерівними-тетанами. Тому з поліпшенням стану хворого та припиненням нападів добова кількість жиру знову підвищується до 70-80 г на день.