Імунологія пієлонефриту, імунокоректори та раціональна антибіотикотерапія, Сучасні
Багато лікарів вважають, що імунологія далека від їх практики, при цьому постійно оцінюють первинну імунограму (гемограму) і проводять імунокорегуючу терапію.
З інфекціями сечових шляхів (ІМП) у лікувальній практиці зустрічаються як урологи та нефрологи, так і неврологи, реаніматологи-анестезіологи, терапевти та хірурги.
Випадків нозокоміальної інфекції, за даними провідних клінік, близько 17%, причому 40% із цього числа – інфекції сечового тракту.
Катетеризації, інвазивні дослідження, масивна антибіотикотерапія змінюють профіль інфекції у сечовому тракті: швидко розвивається стійкість до антибіотиків, чому сприяє тривала госпіталізація. Катетеризація сечових шляхів у 80% випадків супроводжується нозокоміальною інфекцією (яка лише у 5% випадків пов'язана з цистоскопіями). Катетеризація довше 4 днів завжди призводить до інфікування.
Серед інфекцій нирок на 1-му місці – пієлонефрит. У загальній популяції страждають на бактеріурію (в т. ч. безсимптомну): 13,5% жінок, серед людей старше 70 років — майже кожен четвертий.
Лікування хірургічних хворих у комплексній терапії неможливе без імунокоректорів. Призначають їх з урахуванням на імунну відповідь (ІВ). Правильне застосування знижує летальність у 2,5–3 рази, а неправильне може призвести до загострення чи хронізації запального процесу. Раціональна антибіотикотерапія враховує імуносупресивну дію препаратів; ступінчаста та заснована на базових препаратах та ешелонуванні групи резерву.
Майже всі препарати впливають на імунну відповідь. Виражену імуносупресивну дію мають цефазолін, ампіцилін, метранідозол, пеніцилін. Не впливають на системи захисту організмубільшість беталактамних антибіотиків; макроліди та фторхінолони посилюють фагоцитарні функції нейтрофілів та макрофагів. На якість впливу антибіотиків впливає спосіб застосування, тяжкість запального чи інфекційного процесу.
Імунограма - динамічний показник (як і загальний аналіз крові); одні й самі її дані по-різному трактуються на початку, середині і наприкінці запального процесу.
Значний діагностичний та прогностичний показник імунної відповіді – індекс навантаження (ІН): співвідношення Т-лімфоцитів хелперів та Т-лімфоцитів супресорів; вказує на напруженість роботи імунної системи.
При запальному процесі розрізняють 4 стадії імунної реакції (ІР) організму: розвитку, максимуму, кризи та реконвалесценції; ми додали 5-ту - інкубації.
При пієлонефриті розвиток ІР триває з 1 по 5 день від початку гострого процесу або загострення хронічного. Відсоткова кількість Т-лімфоцитів зростає на 2–3 добу від початку запалення, а еозинофілів — знижується, часто доходячи до еозинопенії, рівень IGМ загалом низький. IGG і IGA після підйому на 2-3 день різко падають, індекс навантаження (Т-х/Т-с) до 3-4 дня знижується - це нормальний розвиток ІР.
Стадія максимуму реакції - 6-9 день від початку запального процесу. Кількість Т-лімфоцитів та Т-с зростає, а Т-х знижується. ІН не повинен перевищувати 5,8. Стадія кризи - 10-15 день. Однією з перших сприятливих ознак є поява в периферичній крові еозинофілів. Кількість IGM знижується, IGA нормалізується. Висока кількість IGM може вказувати на аутоімунний компонент запалення (несприятлива ознака), кількість В-лімфоцитів підвищується, Т-лімфоцитів залишається високим. Стадія реконвалесценції – з 16 по 26 день (настає клініко-лабораторне одужання).
Імунологічна класифікація наголошує на необхідності: оцінки імунного статусу при пієлонефриті; раціональну імунокорекцію. Вирізняють гострий пієлонефрит, що протікає в імунокомпетентному (з повною елімінацією мікробного агента) та в імунонекомпетентному організмах (немає повної елімінації), а також ускладнений гострий пієлонефрит на тлі первинного або вторинного імунодефіциту. Хронічний пієлонефрит розрізняють з ефективною та неефективною імунокорекцією.
Останні 20 років відзначається виражена зміна основних параметрів ІО на момент переходу запалення у 2-у фазу: кількість Т-с залишається недостатнім при збереженні високого рівня Т-х, що призводить до затяжного перебігу інфекції та хронізації процесу. Наростає кількість млявих форм, без тенденції до елімінації антигену. Невиправдане призначення імуностимуляторів сприяє критичній перевагі клітин 1-ї фази та повторним хвиль загострення, аж до фатального виснаження резервів ІС.
Усі препарати, що впливають на ІВ, поділяють на групи: імуностимулятори; імунодепресанти; імуномодулятори.